足副舟骨
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［癥狀和診斷]
足內(nèi)側(cè)隆起，久站或行走較長時, 感足底內(nèi)側(cè)疼痛。部分病人有踝關(guān)節(jié)扭傷史。檢查足隆
起部位壓痛。有時在隆起的近端脛后肌腱部位壓痛。抗阻力內(nèi)翻時，足內(nèi)側(cè)疼痛加重。
X線表現(xiàn)：足舟骨結(jié)節(jié)內(nèi)后方有邊緣整齊的小骨塊，密度同舟骨。部分副舟骨在同舟骨結(jié)
合部不規(guī)則或骨質(zhì)硬化、囊性變等。
[病因和病理］
足的副舟骨是舟骨結(jié)節(jié)部第二化骨中心的先天異常，在舟骨結(jié)節(jié)處形成一個獨立的副骨。
副舟骨多為雙側(cè)。副舟骨可分為三種類型：1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形
，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。此型在臨床上常無癥狀。2型：副舟
骨和舟骨結(jié)節(jié)間以纖維軟
骨相連。此型易在受到外傷后出現(xiàn)癥狀。3型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間有部分骨相連。
正常有10~14%的人足有副舟骨，副舟骨是足結(jié)構(gòu)上的一種缺陷，影響足的穩(wěn)定。正常情況
下，脛后肌腱經(jīng)過舟狀骨內(nèi)側(cè)下方，止于內(nèi)側(cè)兩個楔骨和第二、三跖骨底側(cè)。當有副舟骨
時，脛后肌腱走行于副舟骨內(nèi)側(cè)的上面，且較牢固地止于副舟骨上。這異常的走行方面和
止點，破壞了脛后肌腱
固有的提起足縱弓和內(nèi)翻足的作用。結(jié)果極易引起平足，并易勞損而引起癥狀。2型中副
舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間以纖維軟骨相連，受到外傷后關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)炎癥。也有人雖無副舟骨
，但舟骨結(jié)節(jié)過度肥大，脛后肌腱附著異常，也可引起類似的功能紊亂和癥狀。另外在行
走時足縱弓內(nèi)側(cè)凸起，
舟骨結(jié)節(jié)肥大隆起和鞋的邊緣摩擦，局部發(fā)生滑囊炎，脛后肌腱及其腱鞘也可發(fā)生炎癥，
產(chǎn)生腫脹、疼痛等癥狀。
[治療]
癥狀不重時，可減少活動。穿矯形鞋或用石膏固定以減輕癥狀。如有滑囊炎、肌腱炎和腱
鞘炎時，可用激素局部封閉。癥狀嚴重，非手術(shù)治療無效，可手術(shù)切除副舟骨。
腰麻或硬脊膜外麻醉后，病人仰臥，上止血帶。在足內(nèi)側(cè)以舟骨結(jié)節(jié)為中心做一縱行切口，切開皮膚、皮下組織，顯露脛后肌腱，在脛后肌腱的遠端，肌腱可止于舟骨或副舟骨，分離出脛后肌腱前緣。如脛后肌腱主要止于舟骨，可從中間縱形劈開脛后肌腱。這樣即可看到其下方的副舟骨。夾住副舟骨并牽拉，以檢查副舟骨與舟骨結(jié)節(jié)間的結(jié)合面。從該交界處切除副舟骨。用絲線間接縫合劈開的肌后肌腱。如脛后肌腱主要止于副舟骨，切除副舟骨后可能也切斷了脛后肌腱的止點。這時，可在舟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面做一粗糙骨面并鉆兩個骨孔，把脛后肌腱遠端縫合后，穿過骨孔固定。保持足跖屈、內(nèi)翻縫合皮膚。Kidner主張在去除副舟骨后，應(yīng)同時矯正平足，將脛后肌腱向外下方移位，移到舟骨的跖面，縫合于跖側(cè)的骨膜或筋膜上，重建脛后肌并發(fā)揮其懸吊作用。
單純舟骨切除后，傷口加壓包扎，術(shù)后兩周拆線，三周后如無足部不適，可逐漸下地活動。最好在足內(nèi)側(cè)墊起以支持足內(nèi)側(cè)骨弓。如果脛后肌前移重建或向跖側(cè)移位，應(yīng)用石膏固定足跖骨，內(nèi)翻6周。扶拐不負重活動，去除石膏后，逐漸負重活動。可在足內(nèi)側(cè)墊起，以減輕足在行走時肌腱的牽拉。
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