胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移
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胃腸道癌(gastrointestinal carcinoma)，結(jié)腸和直腸癌為第二個(gè)最常見(jiàn)原發(fā)性腫瘤，而且也是最常轉(zhuǎn)移到皮膚上的內(nèi)臟腫瘤。大多發(fā)生于直腸，占男性皮膚轉(zhuǎn)移癌的11%～19%，女性的1.3%～9%。大腸癌通常在皮膚轉(zhuǎn)移癌之前發(fā)現(xiàn)。通常來(lái)自胃腸的皮膚轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病部位為腹壁、會(huì)陰和臍部。
目錄 |
胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不清楚。
胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移的癥狀
結(jié)腸和直腸皮膚轉(zhuǎn)移癌呈肉色帶蒂或懸垂性結(jié)節(jié)，炎癥性癌，成群血管性結(jié)節(jié)，或偶爾為肛周結(jié)節(jié)和炎性損害而提示化膿性汗腺炎。胃、胰腺和膽囊癌轉(zhuǎn)移到皮膚時(shí)，通常呈結(jié)節(jié)和硬皮病樣斑塊。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點(diǎn)。
1.臨床上短期(6～12個(gè)月)出現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的腫瘤結(jié)節(jié)，分布在原發(fā)腫瘤手術(shù)區(qū)域附近或相應(yīng)淋巴引流區(qū)域的皮膚，且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性，特別是具有多發(fā)性或多灶性瘤灶特征時(shí)，更應(yīng)考慮為皮膚轉(zhuǎn)移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內(nèi)找到瘤栓，癌腫分布構(gòu)型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細(xì)胞周?chē)鷺O少有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)汗腺導(dǎo)管角質(zhì)護(hù)膜分化等，常屬轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標(biāo)記有助于區(qū)別 例如，原發(fā)于汗腺來(lái)源腫瘤GCDFP-15陽(yáng)性，而前列腺及甲狀腺轉(zhuǎn)移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽(yáng)性。此外，在臍腹的轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)必須除外子宮內(nèi)膜異位或種植性結(jié)節(jié)，還應(yīng)與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。
胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移的診斷
胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移的檢查化驗(yàn)
組織病理：來(lái)自大腸的皮膚轉(zhuǎn)移癌主要為分泌良好的分泌黏蛋白的腺癌，有些病例呈黏蛋白癌外觀。皮膚轉(zhuǎn)移癌呈低分化者較少見(jiàn)，偶亦見(jiàn)皮膚轉(zhuǎn)移癌間變十分明顯，以致難以辨認(rèn)其為上皮起源。來(lái)自胃的皮膚轉(zhuǎn)移癌常呈間變性浸潤(rùn)癌，呈數(shù)量不等的含有細(xì)胞內(nèi)黏蛋白的印戒狀細(xì)胞位于疏松或纖維性基質(zhì)中。
特染和免疫組化：胃腸道腺癌含涎黏蛋白包括中性和非硫酸黏多糖。PAS陽(yáng)性和耐淀粉酶。腫瘤細(xì)胞對(duì)細(xì)胞角蛋白和癌胚抗原陽(yáng)性，但巨大囊腫病液體蛋白-15(GCDFP-15)，前列腺特異性抗原(PSA)或前列腺酸性磷酸酶(PAP)陰性。
胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移的鑒別診斷
胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移的西醫(yī)治療
(一)治療
(二)預(yù)后
胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移的護(hù)理
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述經(jīng)血道或淋巴管轉(zhuǎn)移的多發(fā)性皮膚轉(zhuǎn)移癌，提示病程已晚期，生存期3～12個(gè)月。
參看
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