耳鼻咽喉外科/顳骨骨折

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耳鼻咽喉外科學

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顱骨骨折多發生于顱底部，1/3的顱底骨折侵入顳骨巖部。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及巖尖骨折三類。縱行骨折最多見，橫行骨折居第二位，巖尖骨折最少見。縱行駛骨折預后較好（圖13-12）。三類骨折同時出現。

顳骨骨折

圖13-12 顳骨骨折

（一）縱行骨折：多由于顳部或頂部受到撞擊所致。骨折線與巖部長軸平行，常自顳骨鱗部沿外耳道骨部的后上壁，經鼓室蓋在迷路前方，于膝狀神經節的前上部，順頸內動脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔。骨折線不貫穿骨迷路，故對內耳損傷機會較少，主要對中耳損害，常有聽小骨脫位或骨折。鼓室損傷，鼓膜未破時，鼓室內積血，鼓膜呈蘭色，唾液中可帶血。鼓膜破裂時，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時可出現傳音性耳聾。少數累及面神經，可出現面癱及舌前2/3味覺喪失。面癱多為暫時性。

（二）橫行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。骨折線與巖骨長軸垂直，由顱底后窩橫過巖錐到顱中窩，多從枕骨大孔或頸靜脈窩，橫過內耳道和迷路到顱中窩的破裂孔或棘孔區。內耳損傷重，耳蝸及半規管內常有出血，迷路受損時有較重的眩暈、惡心、嘔吐，檢查可有傾倒及自發性眼球震顫，可持續數周，待對側代償后癥狀消失。前庭功能檢查，患側功能喪失，聽力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時中耳內壁也被震裂，導致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數并發面癱，且為永久性癱瘓。

（三）巖尖骨折：很少見，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經，發生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴大、復視、斜視，眼球運動受限等眼部癥狀，或有三叉神經痛癥狀，如損傷頸內動脈可發生大出血，多來不及搶救而死亡。

故凡頭顱外傷后有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內耳受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示，X線未發現骨折時，仍不能排除顳骨骨折。

【治療】

顳骨骨折主要由于顱腦損傷引起，如創傷嚴重應與神經外科協作處理。首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克，觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等，及時處理，預防繼發感染。如病人情況許可，應作詳細檢查，包括頭顱X線拍片，神經系統檢查等。局部治療應在無菌條件下，清除外耳道的耵聹，積血及污物等。鼓膜損傷時，保持外耳道清潔干燥，忌滴藥或沖洗，以防中耳感染。如有腦脊液耳漏，應保持外耳道無菌，不可填塞外耳道，全身應用足量廣譜抗生素，多數可自愈。長期不愈的腦脊液耳漏，于病情好轉后行腦膜修補術。如有外耳道出血不止，應考慮顱內大血管損傷，需請神經外科處理，不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜穿孔或聽小骨損傷者，可行鼓膜修補或鼓室成形術以改善聽力。如合并中耳炎按中耳炎治療。如有面神經麻痹不能恢復者，可待病人情況許可時施行面神經減壓術或修復術治療。有前庭癥狀者可靜臥并給予鎮靜劑。