百草枯中毒
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百草枯，是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑，對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。大多數(shù)由于誤服或自殺口服引起中毒，但也可經(jīng)皮膚吸收中毒致死。
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病因病理
百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺（paraquet lung）。除莠劑能產(chǎn)生過(guò)氧化物離子（O-2）損害I型和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，引起腫脹、變性和壞死，抑制肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生。基本病變?yōu)?a href="/w/%E5%A2%9E%E6%AE%96" title="增殖">增殖性細(xì)支氣管炎和肺泡炎。肺的形態(tài)學(xué)變化取決于攝入后生存期的長(zhǎng)短。在1周內(nèi)死亡者，示肺充血、水腫，肺臟重量增加，類似于氧中毒。生存期超過(guò)1周者，肺泡滲出物（含脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞及透明膜）機(jī)化、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、出血和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、肺泡間質(zhì)增厚，其結(jié)果發(fā)生廣泛的纖維化，形成蜂窩狀肺及細(xì)支氣管擴(kuò)張。百草枯中毒可引起腎小管壞死，肝中央小葉細(xì)胞損害、壞死、心肌炎、肺動(dòng)脈中層增厚，腎上腺皮質(zhì)壞死等。
百草枯中毒的癥狀
生產(chǎn)和使用過(guò)程中，可通過(guò)皮膚和呼吸道吸收，一般全身癥狀較重；嚴(yán)總中毒都是由口服引起以肺損傷為主的心、肝、腎等多器官功能損傷，甚至功能衰竭，是導(dǎo)致死亡的主要原因。
（1）局部刺激反應(yīng)：皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎、皮膚灼傷，高濃度污染指甲，指甲可出現(xiàn)白點(diǎn)、橫斷、脫落；眼睛接觸則引起結(jié)膜、角膜灼傷，并可形成潰瘍；呼吸道吸入后，鼻、喉產(chǎn)生刺激癥狀、鼻出血等。
（2）消化道表現(xiàn)：口服后，出現(xiàn)口、咽喉燒灼感、口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至嘔血、便血、胃穿孔等。重癥患者有肝臟區(qū)域疼痛、肝臟腫大、觸痛、黃疸及肝功能異常。
（3）肺：肺部病變最為突出，而且嚴(yán)重?；颊咴V胸悶、咳嗽，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺。兩肺可聞及干濕啰音，嚴(yán)重中毒者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，1-3天內(nèi)可因急性呼吸窘迫綜合征死亡。一些患者急性中毒控制后1-2周內(nèi)發(fā)生肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，呼吸窘迫又出現(xiàn)，并進(jìn)行性加重，以致呼吸衰竭死亡。
（4）泌尿系統(tǒng)：中毒患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀及尿常規(guī)異常，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。
（5）其他：可發(fā)生中毒性心肌炎、精神神經(jīng)癥狀（抽搐、昏迷等）。
百草枯中毒的檢查化驗(yàn)
1、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；血尿中可檢出百草枯；肺泡/肺動(dòng)脈PaO2差增大，重度低氧血癥。
2、肺部X線檢查：中毒早期（3天-1周），主要為肺紋理增多，肺間質(zhì)炎性變，可見(jiàn)點(diǎn)、片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期（1-2周），出現(xiàn)肺實(shí)變或大片實(shí)變，同時(shí)出現(xiàn)部分肺纖維化。后期（2周后），出現(xiàn)肺纖維化及肺不張。
百草枯中毒的鑒別診斷
要與其他農(nóng)藥中毒相鑒別，百草枯接觸史是鑒別的關(guān)鍵。
百草枯中毒的并發(fā)癥
人口服致死量約為14mg/Kg，嚴(yán)重中毒死亡率高達(dá)60%-80%，幸存者也常遺留嚴(yán)重的肺纖維化。
百草枯中毒的預(yù)防
1、嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行生產(chǎn)許可和銷售專營(yíng)制度，避免農(nóng)藥擴(kuò)散和隨意購(gòu)買。
2、開(kāi)展安全使用農(nóng)藥教育，提高防毒能力。
3、改進(jìn)生產(chǎn)工藝和噴灑裝備，防止跑、冒、滴、漏。
4、遵守安全操作規(guī)程，如站在上風(fēng)向退行噴灑，穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴防護(hù)眼鏡，使用塑料薄膜圍裙，一旦皮膚受到污染應(yīng)及時(shí)清洗。
5、嚴(yán)格管理，避免藥品流失，個(gè)人不存藥：在藥液中加入警告色、惡臭劑或催吐劑等以防誤服。
百草枯中毒的西醫(yī)治療
百草枯中毒治療無(wú)特效藥，以對(duì)癥支持治療為主。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為百草枯中毒猛于虎，幾乎沒(méi)有救治生還的。也有學(xué)者建議國(guó)家應(yīng)該禁止銷售百草枯。這更加提醒人們，不要暫時(shí)的想不開(kāi)而喝百草枯出氣，否則悔之晚矣。
一般治療
1、 皮膚接觸中毒：立即脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗。
2、 口服中毒：
(1)催吐：一經(jīng)確診，刺激咽喉部催吐，盡快口服吸附劑或粘土。
(2)立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水加活性炭50—100g反復(fù)洗胃，盡量徹底。
(3)導(dǎo)瀉：洗胃后用活性炭懸液(50g)+硫酸鎂(20—40g)導(dǎo)瀉;或用林格液50ml+硫酸鎂(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密達(dá))懸液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸鎂15g，每2-3小時(shí)一次交替使用，持續(xù)3～7天。
(4)加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果較好。
藥物治療
1、抗氧自由基治療：維生素E、維生素C、維生素B1、煙酸及超氧化物酶等可破壞氧自由基。
(1)傳統(tǒng)的治療方案
A心得安(普萘洛爾)要早期應(yīng)用，與結(jié)合在肺內(nèi)的受體競(jìng)爭(zhēng)，10mg,tid。
B糖皮質(zhì)激素：依病情定給藥時(shí)間，一般可用10-14天
甲強(qiáng)龍針：40—80mg，q8h，iv;
地塞米松針：7.5mg，q8h，iv;
氫化可的松針：200 mg，q8h，iv;
C免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺5mg/kg d(總量4g)、秋水仙堿0.5mg,bid
(2)國(guó)外報(bào)道環(huán)磷酰胺和類固醇激素療法：環(huán)磷酰胺(5mg/kg d 總量4g)和地塞米松(8mg 3次/天，持續(xù)2周)治療，存活率達(dá)72%。
3、改善微循環(huán)：復(fù)方丹參液(30—40mg/d)、東莨菪堿(2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率。
4去鐵敏(100mg/kg.24)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)
血液凈化治療
血液灌流作為一種血液凈化方法，廣泛應(yīng)用于中毒領(lǐng)域，其原理是吸附劑通過(guò)物理吸附清除毒素，是臨床上搶救病人的首選急救方法。組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定，故血液灌流應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)最好，首次治療可以連續(xù)2-3天。百草枯中毒患者是否應(yīng)用血液灌流，需考慮以下因素：
a服近致死量的百草枯，或有20—70%的生存希望，即在攝入數(shù)小時(shí)內(nèi)，這種情況下使用血液灌流對(duì)病情的恢復(fù)很有幫助。
b攝入的量超過(guò)致死量的許多倍，或示預(yù)后差，這種情況下使用血液灌流對(duì)病情恢復(fù)幫助差一些，但如果有機(jī)會(huì)還可以試一試，患者人仍有生還的機(jī)會(huì)。
肺移植
早期行肺移植成功機(jī)率很小，后期進(jìn)行肺移植成功幾率大，但早期與后期并無(wú)明顯病程癥狀劃分，且肺移植需一定條件，技術(shù)力量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)臨床報(bào)道。
百草枯中毒的中醫(yī)治療
1.姜黃提取物姜黃提取物
姜黃素，百草枯中毒大鼠急性肺損傷時(shí)黃芩苷對(duì)肺組織中血紅素氧合酶-1表達(dá)的影響。
2.銀杏葉提取物
實(shí)驗(yàn)表明PQ對(duì)PC12細(xì)胞有嚴(yán)重的損傷作用，而銀杏葉提取物可明顯減輕PQ對(duì)PC12細(xì)胞的細(xì)胞毒性，可使細(xì)胞活性增強(qiáng)，降低凋亡百分率，減少細(xì)胞凋亡數(shù)目，抑制細(xì)胞線粒體膜電位的下降。對(duì)PQ誘導(dǎo)的PC12細(xì)胞凋亡具有保護(hù)作用，其機(jī)制可能與抑制PQ引起的細(xì)胞線粒體膜電位下降有關(guān)。
3.貫葉連翹提取物
貫葉連翹提取物是一種組成復(fù)雜的混合物，其多種成分具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，貫葉連翹提取物能通過(guò)改變機(jī)體丙二醛、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶和/或谷胱甘肽水平和活性而導(dǎo)致抗氧化效應(yīng)。同時(shí)，Jang等曾對(duì)貫葉連翹提取物是否擁有抗H2O2活性進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，使用H2O2處理的細(xì)胞顯示出很多凋亡特性，而那些在進(jìn)行H2O2處理前使用貫葉連翹提取物處理的細(xì)胞所顯示出凋亡特性有所減少。魏薇等的研究結(jié)果表明，貫葉連翹提取物能降低百草枯中毒患者細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化程度，減少M(fèi)DA的生成，減輕百草枯引起的組織損傷。
阿魏酸鈉是中藥當(dāng)歸、川芎提取物阿魏酸的鈉鹽，王澤惠等實(shí)驗(yàn)表明SF從受體水平上拮抗ET效應(yīng)，并能降低血漿及肺組織ET水平，其苯烯結(jié)構(gòu)能拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮，并能增加NO合成，降低肺動(dòng)脈壓，擴(kuò)張氣道，肺組織損傷亦較中毒組明顯減輕，提示SF作用效果顯著。該實(shí)驗(yàn)還顯示，SF作用后腫瘤壞死因子含量明顯降低，表明SF對(duì)TNF-α有顯著的抑制作用。
參看
參考文獻(xiàn)
- 陳灝珠、林果為、王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué).14版
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