病歷書(shū)寫(xiě)/婦科病歷
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1．現(xiàn)病史
（1）閉經(jīng)：以往月經(jīng)情況，有無(wú)伴發(fā)癥狀及服用避孕藥或其他激素史。
（2）陰道流血：與月經(jīng)的關(guān)系、數(shù)量及持續(xù)時(shí)間。
（3）腹痛：發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)、與月經(jīng)的關(guān)系、以往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。
（4）腹部包塊：部位、增長(zhǎng)速度，有無(wú)疼痛或壓痛，有無(wú)對(duì)鄰近臟器的壓迫癥狀等。
（5）白帶：量、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。
2．婚姻史
結(jié)婚年齡、丈夫健康情況，不孕癥患者應(yīng)詢(xún)問(wèn)性生活史及丈夫精液檢查情況。
3．月經(jīng)史
應(yīng)較為詳細(xì)地記錄。
4．生育史
5．體格檢查
（1）腹部檢查：形態(tài)，有無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛（尤其是下腹），有無(wú)腫塊（部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛）及移動(dòng)性濁音。
（2）婦科檢查：
外陰：已產(chǎn)式還是未產(chǎn)式，發(fā)育、陰毛、陰蒂、前庭大腺、會(huì)陰、尿道口情況，有無(wú)贅生物、畸形。
陰道：發(fā)育、粘膜情況，有無(wú)畸形、分泌物及出血（量、色、氣味），白帶及其性狀。
宮頸：大小、質(zhì)地，是否光滑，有無(wú)裂痕、糜爛（輕、中、重度）、外翻、贅生物、舉痛。
宮體：大小、形狀、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、畸形。
附件：壓痛、腫塊大小、質(zhì)地、位置、活動(dòng)度，左右兩側(cè)分別查明并記錄。
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出自A+醫(yī)學(xué)百科 “病歷書(shū)寫(xiě)/婦科病歷”條目 http://www.crossoverdream.com/w/%E7%97%85%E5%8E%86%E4%B9%A6%E5%86%99/%E5%A6%87%E7%A7%91%E7%97%85%E5%8E%86 轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留此鏈接
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