心排血量減少
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心排出量(CO)是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，又稱每分心輸出量，簡稱心輸出量
在安靜的狀態(tài)下，正常成年人左心室舒張末期的容積約為125ml，收縮末期容積約為55ml，二者差值即搏出量，為70ml。可見，心室在每次射血時(shí)，并未將心室內(nèi)充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)稱射血分?jǐn)?shù)。心排血量減少可導(dǎo)致休克。
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心排血量減少的原因
法洛四聯(lián)癥右心室流出道梗阻解除不徹底或肺動脈畸形矯正不徹底是產(chǎn)生術(shù)后低心排出量的重要原因。除血容量的不平衡，舒張容量不足可影響心搏出量外，主要的原因是由于心內(nèi)操作期間，需阻斷心臟循環(huán)，缺血、缺氧可對心肌造成損害，致使心肌收縮不全。此外，術(shù)后如有換氧不足，缺氧或酸血癥均可加重心肌收縮不全。心動過速或心動過緩影響房室舒張不全。心律失常如缺氧性或手術(shù)創(chuàng)傷所引起的叁度傳導(dǎo)阻滯，也常是術(shù)后低排出的原因。另外，心臟受壓影響心室的充盈，如心包壓塞或心包縫合后緊束等也是術(shù)后低排出的原因之一。冠狀動脈供血不足和冠狀動脈氣栓所致心肌梗死則是偶見的病因。術(shù)前心功能較差的患兒全身狀況差，心、肺、肝、腎功能均有不同程度的障礙，容易發(fā)生低心排出量綜合征。心臟左向右分流量大的病人容易引起肺動脈高壓，嚴(yán)重肺動脈高壓的病人肺小動脈壁硬化及管壁增厚和管腔狹窄，常伴有肺泡與毛細(xì)血管間組織增厚、間質(zhì)水腫，使肺血管阻力增高，右心室肥厚擴(kuò)大，術(shù)前心肌氧的供需平衡已處于代償狀態(tài)，術(shù)中處理不當(dāng)亦可成為低心排出量綜合征的促發(fā)因素。
心排血量減少的診斷
心排血量的下降，需低至心指數(shù)2.5L/(min.m2)時(shí)才出現(xiàn)一些臨床癥狀，如心率增快，脈壓變小，血壓下降(收縮壓低于12kPa)，橈動脈、足背動脈脈搏細(xì)弱，中心靜脈壓上升，末梢血管收縮，四肢發(fā)冷、蒼白或發(fā)紺等。尿量可減少至0.5～1ml/kg 以下。此時(shí)心排血量等監(jiān)測的結(jié)果：可示心指數(shù)<2L/(min.m2)，搏血指數(shù)<25ml/(m2.次)，周圍血管阻力>1800dyn.s.cm-5，氧耗量100ml/(min.m2)，>20mg%。
心排血量減少的鑒別診斷
暫無相關(guān)資料。
心排血量的下降，需低至心指數(shù)2.5L/(min.m2)時(shí)才出現(xiàn)一些臨床癥狀，如心率增快，脈壓變小，血壓下降(收縮壓低于12kPa)，橈動脈、足背動脈脈搏細(xì)弱，中心靜脈壓上升，末梢血管收縮，四肢發(fā)冷、蒼白或發(fā)紺等。尿量可減少至0.5～1ml/kg 以下。此時(shí)心排血量等監(jiān)測的結(jié)果：可示心指數(shù)<2L/(min.m2)，搏血指數(shù)<25ml/(m2.次)，周圍血管阻力>1800dyn.s.cm-5，氧耗量100ml/(min.m2)，>20mg%。
心排血量減少的治療和預(yù)防方法
加強(qiáng)各種防治心肌缺氧、缺血的措施;防治心率、心律的失常;提高手術(shù)操作水平，防止心臟受壓;防治冠脈供血不足等。手術(shù)前給予吸氧、營養(yǎng)心肌、強(qiáng)心利尿等治療，可使心功能得到改善，對減少低心排出量綜合征的發(fā)生具有重要的意義。對分流量大伴有肺動脈高壓的先天性心臟病患兒，應(yīng)在術(shù)前早期給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，控制或減輕肺動脈高壓，可減少低心排出量綜合征的發(fā)生。
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