太田痣
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太田痣概述
太田痣，是東方民族常見的、以眼周區(qū)域青褐色斑痣為特點的色素性胎記（雖然有時并不都在出生時出現）。在中國，太田痣患者占皮膚科門診的約0.4％和整形外科門診人數的2.6％,男女比例為1:3。大約半數的患者生時即被發(fā)現該病，但也有的是到兒童期開始發(fā)現，個別病人到青春期才逐漸顯現，表現為棕色、灰色及藍色的斑點所組成的斑片，病灶邊界不清，病灶內的斑點色澤可以單色，也可兼有上述顏色，而且色澤深淺不一。由于黑色素細胞在真皮中的分布的密度及部位不同，斑片可表現為淡棕色到深藍色，同一病灶的不同部位可以具有不同顏色。部分患者的病灶有緩慢增大的傾向，斑片發(fā)生于前額、眼周、頰部及顴區(qū)，即與三叉神經的第I、II區(qū)的分布區(qū)相當的區(qū)域，可以占該區(qū)的全部或一部分，斑片可發(fā)生于面部的單側，也偶有發(fā)生于雙側面部的，往往呈雙側對稱，有的黑色素細胞同時還分布于結膜、角膜及視網膜上。太田痣的在早期可以緩慢生長，但生長的自限性難有定論，有的患者到兒童期時即開始長期穩(wěn)定，多數專家認為到青春期后即較為穩(wěn)定，但也有個別人至30歲左右仍有緩慢生長的傾向。太田痣無遺傳傾向，與惡性變無明確的關系。
太田痣和伊藤痣(Naevus of Ota and Ito)，太田痣又稱上腭部褐青色痣，是波及鞏膜及受三叉神經支配的面部皮膚的藍褐色斑狀損害。
太田痣的分類
常規(guī)分類
1.輕型
(2)輕顴骨型：淡褐色斑，僅限于顴骨部
2.中型 深藍色至紫褐色，分布于眼瞼、顴骨及鼻根部
3.重型 深藍色至褐色，分布于三叉神經的第一、二支支配區(qū)
4.雙側型 約占5%
日本的谷野還提出如下分類
2.中等型
3.重型
兩側性分布的分為：對稱型(又分中央型、邊緣型)、非對稱型。
根據顏色分為：褐色型、青色型。
根據組織學特點分為：淺在型(色素細胞位于真皮淺層，臨床多呈褐色) 、深在型(色素細胞位于真皮深層，多呈青紫色)、彌漫型(色素細胞位于真皮全層，多呈紫青色)，
根據年齡分為：早發(fā)型(出生后數年內)、遲發(fā)型(青春期以后)。
太田痣可合并持久性蒙古斑，并發(fā)伊藤痣、藍痣和血管瘤，亦有報道前房角因色素增生受阻而導致青光眼，合并神經耳聾、眼球后退綜合征，同側先天性白內障和上肢萎縮。太田痣終生不消退，無自覺癥狀。惡變的機會極少，文獻上曾報道本病合并有虹膜、脈絡膜惡性黑素瘤、惡性藍痣。
伊藤痣屬太田痣的范疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現及病理變化完全相同，主要分布于一側的肩、頸側、鎖骨上區(qū)等后鎖骨上及臂外側神經所支配的區(qū)域，有些病例可伴發(fā)同側或雙側太田痣。
太田痣病因及發(fā)病機理
太田痣可能是常染色體顯性遺傳，但亦有學乾持不同意見。太田痣皮損多分布在三叉神經第一、二支區(qū)域，伊藤痣分布在后鎖骨上神經及臂外側神經支配區(qū)域，按神經分布的特點提示黑素細胞可能來源于局部的神經組織。
太田痣臨床表現
太田痣和伊藤痣好發(fā)于有色人種， 如東方人及黑人。女性多見。皮損為淡青色、灰藍色、褐青色至藍黑色或褐黃色的斑片或斑點，斑片中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色素斑的某些區(qū)域可隆起甚至發(fā)生粟粒到綠豆大小的小結節(jié)。斑點呈群集狀分布，疏密不一，或中央為斑片，邊緣為斑點。皮損的顏色因日曬、勞累、月經期、妊娠而加重。有的青春期變深擴大。本病最常見的受累部位為眶周、顳、前額、顴部和鼻翼，即相當于三叉神經第、二支分布的區(qū)域；單側分布，偶為雙側性(約10%左右)，約2/3的患者同側鞏膜出現藍染，結膜、角膜、 虹膜、眼底、視神經乳頭、視神經、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。皮損廣泛者亦可累及頭皮、耳頸、軀干、上下肢等部。口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。
伊藤痣屬太田痣的范疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現及病理變化完全相同，主要分布于一側的肩、頸側、鎖骨上區(qū)等后鎖骨上及臂外側神經所支配的區(qū)域，有些病例可伴發(fā)同側或雙側太田痣。
太田痣診斷及鑒別診斷
根據色素的顏色、分布及累及眼等特點，可以作出診斷。需與蒙古斑、藍痣等鑒別。蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。組織象中真皮內黑素細胞數量較少，位置較深。藍痣為藍黑色的丘疹或小結節(jié)，好發(fā)于手足背及面部、臀部，組織象中黑色素細胞聚集成團。
激光治療太田痣
由于太田痣病損組織與正常組織有一個非常大的差別，而不同的病損組織亦有不同的性質及不同的深淺部位，因此它們對于激光波長的吸收情況是不同的，所以美容激光的不同波長，對眼及眼周皮膚有其各自的適應癥。
（1）532nm的激光波長：適應于眼周皮膚表淺性色素斑痣的去除。如胎記、太田痣、黑痣、咖啡痣、雀斑、各種色素沉著、紋眉、紋眼線，以及各種血紅斑痣、血管性病變等。
（2）585nm的激光波長：適應于各種血紅斑痣及血管性病變。585nm是血紅細胞的最強吸收峰，是治療各種血紅斑痣及血管性病變的最佳波長，如蜘蛛狀毛細血管擴張、血管瘤、酒糟鼻、深紅斑等。
（3）650nm的激光波長：適應于去除紋身及色素斑痣。波長650nm是綠色染料的吸收峰，它對去除職業(yè)紋身中的綠顏料最為有效，也可以用來去除一般的色素斑痣。
（4）694nm的激光波長（紅寶石激光）：適應于太田痣、日光著色斑、雀斑，及藍黑、黑、綠色、咖啡色紋身的去除。
（5）1064nm的激光波長：適應于深層色素性病變及深顏色的紋身。1064nm對皮膚組織的穿透能力較強，可達到處于皮膚深層的黑色素細胞或黑色藍色的紋身染料顆粒。
（6）2940nm的激光波長（鉺激光）：適應于眼周皮膚的去皺。其對皮膚的熱損傷極淺，只有5～10μm，皮膚愈合較快，術后基本無色素沉著，特別適合于亞洲人及膚色較深的皮膚。
對太田痣的治療，過去在整形外科領域常用的主要是磨削術與植皮術，前者單獨使用僅對相對很表淺的太田痣有效，而且對操作的要求甚高，很難在安全與效果之間掌握平衡。植皮術對特別深在而且黑色素細胞密度特別大的病例，如表現為近黑色的病例，是經濟而迅速顯效的，但眼瞼區(qū)域不宜選擇植皮。
太田痣治療
美國康奧公司生產的Medlite C3激光治療儀。采用激光頻率變換技術，能很快被吸收并導致各種色素破碎成細小的粉塵，達到消除紋身、色斑及各種胎記的效果。
近來激光技術的發(fā)展使太田痣的治療進入了一個的時期，目前天大醫(yī)療美容醫(yī)院使用美國進口Medlite c3 兩波長色素治療儀(Q開關激光)，波長在1064和755納米左右。通過相對的選擇性光熱作用破壞破壞黑色素細胞，導致黑素體破裂及I、Ⅱ期黑素體形成階段功能低下，破裂的黑素體被吞噬細胞吞噬。其突出的特點是治療可不經局部麻醉、在數分鐘至數十分鐘的時間內完成一次治療，操作十分便，治療最終結果很理想，成功率高，不僅無瘢痕，而且無皮膚質地的改變，效果及次數與太田痣的病理類型相關，盡管治療次數多，但激光治療無疑是太田痣治療的理想選擇。
利用上述激光進行太田痣的治療，如要達到理想的效果，一般需要3-7次治療，每次治療間隔6周以上，每次治療可在數分鐘至數十分鐘內完成，患者感受到皮膚受脈沖光束的拍擊，術后疼痛多迅速消失。治療的次數與病灶特點的關系最密切，而與上述激光波長的關系為次。從黑色素細胞內的黑色素顆粒在肉眼觀察與黑色素細胞鏡下分布的規(guī)律上看，當細胞分布于真皮淺層時，往往呈淡棕色或棕色，分布在真皮較深層時，表現為藍色或灰黑色，同一顏色的深淺又與黑色素細胞的分布的密度有關，這一規(guī)律在進行治療時判斷預后及治療次數十分實用。適應于除眼鞏膜、結膜之外的各種類型的太田痣.
須知
治疔須知 治疔黑胎記應爭早期治疔，年令越小，皮膚越薄，皮損相對較淺，新陳代謝旺盛，吸收能力強，所需治疔次數相對較少。治療需分次進行，一般需要二至四次治疔，每次治疔約十至二十分鐘，二次治疔間隔為三至六個月。治疔后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，外用抗生素軟膏預防感染，一個星期左右創(chuàng)面痂皮脫落痊愈。新生的皮膚較紅嫩，應注意保養(yǎng)，避免在陽光下長時間照曬，謹慎使用化妝品等。
禁忌癥
1、孕婦；
2、 光敏性皮膚的人群；
3、 糖尿病患者；
4、懷疑患有皮膚癌者；
5、瘢痕體質者。
激光治療太田痣其突出的特點是治療可不經局部麻醉、在數分鐘至數十分鐘的時間內完成一次治療，操作十分便，每次治療間隔3-6個月。治療中患者及操作者需要保護眼睛，術后創(chuàng)面敷以抗菌素軟膏，4～6天炎癥消退。病變深淺與治療次數成正比，一般需要3-5次，顏色淺的也可2-3次，非常重的需6次以上。治療最終結果很理想，成功率高，不僅無瘢痕，而且無皮膚質地的改變，激光治療無疑是太田痣治療的理想選擇。
注意事項
1 、治療部位保持清潔，避免感染和摩擦。
2 、治療部位有癡皮的需自行脫落，不要用手揭掉，否則色素沉著嚴重，且易遺留疤痕。
3 、痂皮脫落后，局部可有短暫色素沉著，為防止或減少此情況，可合理應用防曬祛斑用品。
4 、注意防曬。
治療前后護理
治療前仔細清洗面部皮膚。治療后盡量避免日曬，治療區(qū)不接觸水、外用抗生素軟膏以預防感染。治療后一段時間不要服用阿斯匹林類藥物，以免影響皮膚的恢復。一周內不包換飲酒、不食刺激性食物。
太田痣常見問題
1、問：治療過程會痛嗎？
答：激光是脈沖式光源。脈沖式光源與皮膚接觸時，會感到如同被橡皮筋打到般疼痛。治療后，治療區(qū)會感到類似輕微的曬傷，約一天后，任何不適的現象將會消失，治療區(qū)可能會泛紅二至四周，泛紅消失后，皮膚將回到自然光滑的色澤和組織結構。
2、問：一般需要治療幾次？多長時間做一次？
答：一般需要3-5次，顏色淺的也可2-3次，非常重的需6次以上。3-6個月治療一次。
3、問：太田痣可以并發(fā)哪些疾病？
（1）每因勞累妊娠月經或睡眠不足時加重;少數病例可合并同側青光眼、白內障、惡性黑色素瘤、傳導性耳聾。
（2）太田痣可合并持久性蒙古斑;
（3）可并發(fā)伊藤痣藍痣和血管瘤;
（4）前房角因色素增生受阻而導致青光眼;
（5）可合并神經性耳聾眼球后退綜合征;
（6）也可合并同側先天性白內障和上肢萎縮；
（7）太田痣惡變的機會極少有的話常為合并虹膜脈絡膜惡性黑素瘤或合并惡性藍痣
4、太田痣治療最佳季節(jié)是幾時？
答：其實治療太田痣的最佳時間就是春、夏、秋，因為太陽的紫外線相對較弱，色素沉著會較輕，術后護理也比較容易。但考慮到太田痣的全療程，往往需要5～8次的治療，所以，理論上在治療上沒有明確限制季節(jié)，即一年四季都要進行治療。
5、太田痣治療的最適合年齡？
答：理論上講，小兒5歲以后，即可進行太田痣的治療，而且較早進行治療，皮膚恢復的很快!效果也比較明顯。但治療時因為恐懼、和疼痛，小兒往往難以配合，術后護理也比較困難。為了消除疼痛，一般可采用靜脈麻醉法，效果很好。對于成年人的太田痣，沒有特殊要求，隨時可以進行治療。
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