中醫傷科按摩學/腰椎后關節紊亂癥
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腰椎后關節紊亂癥，又稱后關節損害，包括后關節錯位，后關節滑膜嵌頓及后關節炎。常由于脊柱扭傷而發生急性腰椎后關節紊亂，引起腰部劇烈疼痛和功能障礙，也可由于急性期治療不妥而形成慢性腰痛。為臨床多見的一種疾病，是引起腰腿痛的常見原因。
【病因病理】
腰椎后關節周圍包以薄而緊的關節囊，其外層是纖維層、內層是滑膜層。關節面排列常為四十五度斜位或近矢狀位，腰5骶1椎關節面的排列近冠狀位，是一種摩動關節。后關節的主要作用是穩定脊柱和引導脊柱運動的方向，并阻止脊椎滑脫。由于腰部負重和活動度大，故后關節的損傷機會較多，常發生于腰3以下的椎間關節。如腰部慢性勞損或反復扭傷，可致后關節發生損傷性炎癥改變，產生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛；當腰部突然轉動時，易造成后關節的錯位或其間的滑膜嵌頓，而引起難于忍受的劇烈腰痛。
1、后關節滑膜嵌頓 多發生于腰骶關節，與該處關節面排列有關。腰骶關節面介乎于冠狀位和矢狀位之間的斜位，關節松弛，活動度大，可作屈伸、側彎和旋轉運動。當腰部前屈旋轉動作時，可使關節間隙加大，滑膜突向關節腔。在突然伸直時，滑膜被嵌夾于腰骶關節面之間。關節囊有脊神經后支的神經末梢分布，故一旦發生滑膜嵌頓，即可出現難以忍受的腰痛。
2、后關節錯位 常在腰部負重或激烈運動時，不在意的扭轉、閃腰，使脊椎扭斜，腰肌緊張，關節囊、韌帶受到牽拉，使后關節移位，引起劇烈腰痛，其疼痛程度較滑膜嵌頓為輕。
3、后關節炎（又稱后關節勞損） 多因前者處理不當，或因椎間盤變性，引起后關節負重量的增加。當腰部后伸活動時，上下關節突間關節面發生沖撞而受阻、反復撞擊、摩損，使關節面的軟骨破壞。長期的不良刺激，造成關節面硬化，關節突變尖銳，關節滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。習慣姿勢不良，可對后關節活動產生不利的影響；久之，則出現慢性腰痛。
【臨床表現】
1、病史 本病常發生于青壯年體力勞動者，且多有腰部前屈旋轉或扭閃受傷史。
2．癥狀 腰部劇痛、刺痛或頑固性酸痛，疼痛局限于受累關節突以下，可有向一側臀部、骶尾部的放散性疼痛。少數病例可向下肢膝平平面以上擴散，但疼痛部位較深，且區域模糊。久病患者，長時期固定一個姿勢工作，腰部出現僵硬，疼痛加重。癥狀之輕重與氣候變化有關。晨起時腰部劇痛、僵硬，輕微活動后疼痛減輕，過勞后又使疼痛增劇。休息加重，活動減輕是本癥之特征。
3．檢查 直腿抬高受限，脊柱后伸活動障礙明顯。指觸可發現單側腰肌呈索條狀緊張，患椎棘突偏歪、偏歪棘突旁壓痛，多不向下肢放射，棘上韌帶鈍厚、壓痛、棘間隙無明顯改變。滑膜嵌頓時，可產生固定性的腰椎后凸或平腰側傾位；俯臥時多采用腹部墊枕，拒絕別人搬動。站立時須髖膝關節半屈位、雙手扶膝支撐腰部，因腰骶部筋肉明顯緊張，壓痛點不易查出。
【診斷要點】
2．主訴腰下部劇痛，或單（雙）側腰肌酸脹痛，可引起臀部、骶尾部或大腿上部牽扯樣疼痛。
3．腰椎后關節錯位或滑膜嵌頓時，腰部正常生理曲線異常，站、坐和過伸活動時疼痛加劇，腰前屈時疼痛可稍減輕，腰部其它方向的活動受限制且痛劇。
4．腰部筋肉緊張、僵硬、急性者更著，痛點不易查出，肌痙攣緩解后，患椎棘突或關節突部壓痛。
5．臥床休息翻身時痛劇，輕微活動或改變體位后疼痛減輕，直腿抬高受阻，一般無神經刺激性體征。
6．錯位整復或嵌頓解除后，腰部疼痛可緩解。
【治療】
本癥的治療，以手法糾正后關節的錯位為主，配合醋離子導入及功能鍛煉等。
急性者，應囑病人俯臥位，在傷病局部施術手掌撫摩、輕揉手法3到5分鐘，而后用雙手拇指沿棘突兩側由上而下，再自下而上來回推按數遍，使緊張、痙攣之筋肉松軟后，選用下列手法操作。
（1）腰椎旋轉復位法 見腰椎間盤突出癥。
（2）握腕拉臂推棘法 病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）。術者坐于病人后方，先用一拇指撥理、推壓脊柱兩側緊張之筋肉數分鐘，使其松軟。然后術者用一手拇指項緊患椎偏歪之棘突，另手從傷側胸前握其健肢腕部（此時囑病人腰部放松），兩手協同用力拉臂推棘，整復后關節錯位。最后，雙手拇指在棘突上及是兩側施理筋手法數遍即可。
（3）腹部墊枕牽伸法 病人俯臥，腹部墊枕。助手雙手分別插于病人兩腋下，術者雙手分別握其兩踝部，與助手作對抗牽引持續1分鐘，而后緩慢松開，反復3到5次，使其后關節張開，被嵌頓的滑膜得以解除。最后，雙手在損傷局部施撫摩、按揉手法數分鐘即可。亦可在此體位施術“雙手托腹抖動法”，使被嵌夾的滑膜解脫。
（4）推肩扳髖復位法 病人健側臥位于床緣，臥側下肢伸直，傷側髖、膝關節屈曲，術者立于病人前方，一手固定肩部，另上肢前臂固定大轉子后方或髖部，同時用力向相反方向推扳一次，使后關節復位（滑膜嵌頓者，此手法有一定痛苦）。亦可施術“定點推扳復位法”。
【注意事項】
1．手法復位后，囑病人臥床休息3日，1周內勿做腰部前屈及旋轉活動。
2．術后，急性癥狀可即刻緩解，但可遺留一些殘余的疼痛及腰部僵硬感（為后關節滑膜反應所致），可在受傷關節局部加點按及揉搓手法，配合局部濕熱敷或醋離子導入，數日后癥狀即可消失。
3．加強背伸肌功能鍛煉，有助于鞏固療效和預防再法。
4．注意腰部保暖。
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