頸椎病前路減壓術(shù)
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1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤脫出癥，后縱韌帶骨化癥（孤立型）。
2.神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)保守治療無效，癥狀嚴重，反復發(fā)作。
3.椎動脈型頸椎病有反復暈眩、摔倒癥狀，經(jīng)保守治療久治無效，并經(jīng)椎動脈造影，確定可經(jīng)手術(shù)解釋壓迫者?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準備
1.術(shù)前需行氣管、食管左右推移訓練。因由頸前路手術(shù)，術(shù)中需將氣管、食管拉向一側(cè)，以顯露椎本。手術(shù)通常在右側(cè)入路，故應(yīng)囑咐病人將氣管、食管推向左側(cè)訓練，并能堅持30分鐘左右。這樣可防止因術(shù)中牽拉氣管引起反射性嗆咳、憋氣、躁動而造成誤傷或影響手術(shù)。
2.準備頸圍或石膏頸，備術(shù)后外固定用，以防術(shù)后頸部活動過大而致傷口出血，植骨塊脫落等。
3.常規(guī)術(shù)前準備及配血備用。
4.常規(guī)正、側(cè)、斜位X線片檢查。OOPLL（后縱韌帶骨化）應(yīng)斷層攝片；有條件應(yīng)作CT、CTM（CT脊髓造影）或MRI檢查。
5.手術(shù)病人一般年齡較大，術(shù)前應(yīng)了解心、肺、肝、腎功能及血液流變學檢查，并采取防治措施?！ ?/p>
麻醉
手術(shù)步驟
1.體位、切口、顯露 見頸椎前側(cè)顯露途徑（見脊柱顯露途徑）。
2.定位 在兩側(cè)頸長肌之間的中線上，縱行切開椎前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側(cè)推離，即可顯露椎體及椎間盤。椎間盤呈白色，略高于椎體前緣平面。椎體部呈灰色，略凹陷于椎間盤。取一無尖的注射針頭，截成1cm長，將其插入顯露的椎間盤內(nèi)，攝頸椎側(cè)位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生，也可有助于辨認定位。攝片時應(yīng)將病人雙上肢向遠端牽拉，以利下頸椎在X線片中顯影。頸6、7在側(cè)位片顯影不清，可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤內(nèi)攝片，以利定位針顯影。如有電視X光機，可簡單地在透視下定位。
3.切除病變
⑴環(huán)鋸法：定位確定后，請麻醉師將病人頸部保持中立位。取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內(nèi)，其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質(zhì)。取相應(yīng)環(huán)鋸，套在鉆芯柄外，左右旋轉(zhuǎn)，使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質(zhì)及椎間盤后，依順時針方向稍許加壓、穩(wěn)妥旋進 ⑶。旋轉(zhuǎn)時，防止鋸柄左右晃動，因晃動可導致骨塊斷裂，造成手術(shù)困難。隨著深鉆，當環(huán)鋸進入椎體后緣時，術(shù)者可體會到有發(fā)澀樣手感，此時更應(yīng)穩(wěn)妥慢鉆，同時注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉(zhuǎn)動，說明環(huán)鋸內(nèi)骨塊已活動，環(huán)鋸已鉆透椎體。此時旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸時不許加壓，可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時針方向稍加轉(zhuǎn)動。如硬脊膜囊外有粘連，可感到有撕裂感，動作必須緩慢而輕巧。當鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉(zhuǎn)活動達180°時，即可將環(huán)鋸及鉆芯柄回旋上提，拔出環(huán)鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤硬膜面有無破口。椎體鉆孔用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時，應(yīng)用骨蠟暫時止血，保持骨孔內(nèi)干凈。用干紗布堵塞止血后，結(jié)合CT顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅 ⑸。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。
⑵骨刀法切除間盤：定位確定后，用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上3～5mm處鑿入，保持垂直，鑿力輕緩而穩(wěn)定，慢慢鑿入，深約1～1.2cm即暫停；繼在兩側(cè)頸長肌內(nèi)側(cè)緣，在椎體間盤上進刀鑿入。并連接上下鑿刀口，取出長方形椎體、間盤塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅。用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗吸凈，暫用明膠海綿填充止血，以備植骨。
4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外緣切口，顯露髂骨，根據(jù)頸椎處開孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環(huán)鋸在頸椎開孔，則用比其大一號的環(huán)鋸，在髂骨上，根據(jù)手術(shù)需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血，髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟組織并根據(jù)頸椎開孔大小修整后，用生理鹽水紗布包蓋備用。
5.植骨融合 頸部植骨時，需請麻醉師適當牽引患者頭部，使頸椎間隙適當擴大。植骨塊置入病區(qū)的骨孔內(nèi)，將植骨器平整地放在植骨塊上，用鎚輕輕叩打，使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致。放松頸部，伸屈、轉(zhuǎn)動頸部檢查植骨塊是否牢固嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固，即可縫合傷口。
6.閉合傷口 傷口沖洗后，檢查無出血，無異物存留，椎體前置膠皮片引流后，逐層縫合切口?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.頸領(lǐng)切口不宜過低。過度向下分離，可導致胸膜破裂，造成氣胸。
2.分離頸動脈鞘時，動作應(yīng)輕柔，切斷組織時應(yīng)認清解剖情況，不得盲目分離切割，應(yīng)密切注意保護喉返、喉上神經(jīng)。
3.用環(huán)鋸法鉆取椎體骨塊時，應(yīng)整塊取出，鉆時不要左右晃動，以免骨塊斷裂。若骨塊有斷裂，殘留在椎體骨孔的骨質(zhì)只可用銳性小刮匙刮除，或用微型球磨鉆清除，直到顯露后縱韌帶。
4.骨孔內(nèi)術(shù)野很小，稍有出血會影響視野。必須徹底止血后，方可進一步探查和處理深部病變?？捎?a href="/w/%E5%90%B8%E5%BC%95%E5%99%A8" title="吸引器">吸引器充分吸除血液，仔細辨認出血來源，分別用冷凍生理鹽水沖洗，明膠海綿、止血纖維、骨蠟或腦棉片敷蓋止血，切忌盲目堵塞、壓迫止血，以免造成頸髓損傷。
5.刮除或咬除椎體后緣的骨贅時，不能過份向兩側(cè)擴延。外側(cè)有神經(jīng)根及根動脈伴行，必須避免損傷。如病人為根型、脊髓型表面，CT顯示椎體有后緣及后外側(cè)骨贅圖2，并壓迫脊髓與神經(jīng)根時，除經(jīng)鉆孔切除后緣骨贅外，尚應(yīng)作前路椎間孔擴大術(shù)～⑶，首先應(yīng)將椎動、靜脈分離保護，然后仔細切除椎間孔骨贅，使神經(jīng)根減壓?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.戴石膏頸領(lǐng)，直到植骨塊愈合。
2.術(shù)后24小時可拔除引流膠皮片。
3.術(shù)后床旁準備好氣管切開器械，手術(shù)當夜應(yīng)密切注意患者呼吸情況，有無傷口內(nèi)出血而引起氣管受壓。
4.術(shù)后7～10日拆線，攝X線片及CT片檢查術(shù)后情況。
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