霉菌性外陰炎

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概述

在機體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑制藥時都易促使念珠菌外陰、陰道炎發(fā)生。在妊娠期細胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利于外陰、陰道炎的發(fā)生。糖尿病患者血液及組織中含糖量高，也易發(fā)生念珠菌感染。口服腎上腺皮質(zhì)激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應(yīng)用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導(dǎo)致念珠菌活躍。　　

癥狀

霉菌性外陰炎的臨床癥狀為瘙癢、灼熱感及小便痛(并發(fā)尿道炎)，許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發(fā)紅、水腫。表皮的變化多種多樣：可發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現(xiàn);亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內(nèi)側(cè)，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛;個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發(fā)生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結(jié)發(fā)炎。　　

診斷

嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應(yīng)考慮是否霉菌感染，可通過局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm（較葡萄球菌大數(shù)倍），常產(chǎn)生長芽而不脫落（芽胞），以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲（pseudomycelia）。　　

治療措施

洗凈外陰或1∶5000高錳酸鉀液坐浴，局部涂2%龍膽紫液。近年應(yīng)用制霉菌素（nystatin）效果顯著。用法：10萬U陰道栓劑，早、晚各1次，塞入陰道深處，共5日。洗凈外陰，局部涂搽制霉菌素軟膏（10萬U/g）2～3次/d。治療后為了促進陰道上皮再生，可應(yīng)用少量雌激素（已烯雌酸0.25～0.5mg/日，3～5天）。復(fù)發(fā)病例應(yīng)考慮消化道帶菌，可同時加服制霉菌素50萬U/次，1日4次。目前尚未發(fā)現(xiàn)對制霉菌素抗藥的白色念珠菌。復(fù)發(fā)者多為用藥劑量不夠，治療不徹底，或治療期間未嚴格執(zhí)行禁欲；或男性未予治療。此外，近年應(yīng)用殺霉菌劑如酮康唑、曲古霉素、克霉唑均有效，詳霉菌性陰道炎。　　

治療注意事項

對于霉菌性陰道炎可用2～3%的蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴，輕輕拭干后，置制霉菌素栓劑于陰道深部，或用制霉菌素霜劑涂于陰道壁上，每晚一次或早晚各一次，共10～14天，約50～80%的患者經(jīng)上述治療可治愈。也可用2%龍膽紫涂擦陰道，但療效較差。念珠菌在干燥的環(huán)境中不易增殖，坐浴或沖洗后應(yīng)保持外陰干燥，用霉康唑或克霉唑栓劑或軟膏每天2次，共3天或每晚一次用7天，療效好，有85～95%的患者可治愈。治療霉菌性陰道炎的同時應(yīng)治療外陰炎，清潔外陰后，用制霉菌素軟膏涂擦，如有糖尿病，須同時治療。為避免感染新生兒，孕婦患霉菌性陰道炎時，仍應(yīng)進行局部治療，操作須注意輕柔。本病可通過性生活感染，治療期間應(yīng)避免性生活，夫婦應(yīng)同時進行治療。頑固性及反復(fù)復(fù)發(fā)的病例多見于應(yīng)用廣譜抗生素及免疫抑制藥物的患者，或者是由于未應(yīng)用有效的抗霉菌藥物，未對丈夫進行治療，或未治療霉菌性外陰炎，未消滅腸道念珠菌都是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因。　　

病因?qū)W

在機體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑制藥時都易促使念珠菌外陰、陰道炎發(fā)生在妊娠期細胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利于外陰陰道炎的發(fā)生。

糖尿病患者血液及組織中含糖量高也易發(fā)生念珠菌感染。口服腎上腺皮質(zhì)激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應(yīng)用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導(dǎo)致念珠菌活躍　　

臨床表現(xiàn)

霉菌性外陰炎的臨床癥狀為瘙癢、灼熱感及小便痛（并發(fā)尿道炎），許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發(fā)紅、水腫。表皮的變化多種多樣：可發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現(xiàn)；亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴展至?xí)帯⒏亻T周圍及股生殖皺襞，直至大腿內(nèi)側(cè)，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發(fā)生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結(jié)發(fā)炎。　　

預(yù)防

1、治療期間應(yīng)注意夫婦雙方同時治療，避免交叉感染，禁止性生活

2、對易復(fù)發(fā)者，口服用藥與局部用藥聯(lián)合。

3、不穿緊身內(nèi)褲，不用不潔沖洗器具。　　

對生育的影響

首先，如要有霉菌性陰道炎應(yīng)該治愈后再懷孕，否則孕期病情嚴重了用藥會很棘手；

其次，霉菌性陰道炎使陰道內(nèi)的正常弱酸性環(huán)境被破壞，炎性細胞可吞噬精子，使精子的活動力減弱，霉菌還有凝集精子的作用，因此會對受孕產(chǎn)生一定的影響；

最后霉菌性陰道炎患者也會出現(xiàn)性交痛，勉強性生活會使女性對性生活產(chǎn)生厭惡。　　

什么時候易患霉菌性外陰炎？

一種情況是在妊娠期細胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利于外陰、陰道炎的發(fā)生。糖尿病患者血液及組織中含糖量高，也易發(fā)生念珠菌感染。口服腎上腺皮質(zhì)激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應(yīng)用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導(dǎo)致念珠菌活躍。

還有就是在機體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑制藥時都易促使念珠菌外陰、陰道炎發(fā)生。　　