視網膜水腫
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由于外傷及自身顱腦及眼底各種病理改變造成的黃斑毛細血管病變，引起局部視網膜內微環的異常，致血一視網膜屏障受損。進而造成血運循環障礙的一類癥狀。
目錄 |
視網膜水腫的原因
見于各種原因引起的顱內壓力增高;顱內腫瘤、顱內炎癥、腦膿腫、腦寄生蟲病、顱內血腫、靜脈竇血栓形成和良性顱壓增高征。
視網膜水腫的診斷
臨床表現為視盤充血、變紅、邊界不清、生理杯凹陷消失，視盤凸起，視網膜靜脈充盈、變粗，靜脈搏動消失，生理盲點擴大，視盤及視網膜出血，可有視網膜水腫及滲出，后期出現視盤蒼白
從病理上看有兩種類型：
細胞內水腫 是指液體在細胞內部積聚，造成細胞本身的混濁腫脹。多由于突然的循環阻斷，急性缺氧或中毒所致，視網膜內層細胞和神經纖維缺氧水腫，此時細胞內的蛋白質崩解，細胞膜的滲透性改變，胞體吸收水分，使視網膜呈灰白色混濁。水腫范圍取決于阻塞的血管。如果中央動脈阻塞，則整個視網膜水腫;分支動脈阻塞時，則僅在該支動脈供應的范圍有水腫;毛細血管前小動脈阻塞時，水腫范圍更小，呈不規則的棉絮狀水腫，稱為軟性滲出或細胞樣體。
細胞外水腫 為液體在細胞外的間隙里積聚，多由于血一視網膜內屏障即視網膜血管內皮細胞破裂，毛細血管通透性改變，致使細胞外基質液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網膜水腫和深層視網膜水腫。表層視網水腫來自于視網膜的淺層毛細血管網，眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常反光，視盤周圍的視神經纖維束被水腫分開而變得很醒目。水腫消退后遺留下脂類物質，分布在眼底后極部，或散在或融合。在黃斑區隨Henle纖維排列成輻射狀，稱為星形滲出。表層視網膜水腫和脂類物質在熒光造影過程中均不顯熒光，深層視網膜水腫源于深層毛細血管網，液體主要積聚在外網狀層。表現為眼底后極部增厚，視網膜皺褶，中心凹反射消失，它與淺層水腫不同，主要見于黃斑區，損害中央視力，在熒光造影過程中還可以顯示花瓣樣水腫形態。
視網膜水腫的鑒別診斷
視網膜Roth斑：視網膜病變以出血最多，呈扇形或圓形，可能有白色中心，有時眼底僅見圓形白點稱為Roth點。
視網膜出血以毛細血管病變最為常見，主要是毛細血管內膜損壞，滲透性增加，使血液滲出;其次是來自靜脈方面的出血，多發生在局部或全身病變，靜脈血流遲緩或滯留，血液粘稠度改變，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等;由動脈方面發生的出血比較少見，主要見于血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。
視網膜靜脈阻塞是比較常見的眼底血管病。其發病率高于動脈阻塞。大部分病例發生在中年以上，男性稍多于女性，常為單眼發病。
視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內所潴留的液體稱為視網膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離。視網膜脫離的部分無法正常工作，大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。
視網膜血管阻塞的原因多為動脈痙攣引起，但也可由栓塞(如心內膜炎、心臟手術形成的栓子)或血栓形成(如動脈內膜炎)所致。由于視網膜中央動脈屬末梢血管，無側枝聯系，一旦發生阻塞，必將使供血區的視網膜缺血缺氧、水腫、變性、壞死甚至萎縮，從而使視力遭到嚴重破壞。
臨床表現為視盤充血、變紅、邊界不清、生理杯凹陷消失，視盤凸起，視網膜靜脈充盈、變粗，靜脈搏動消失，生理盲點擴大，視盤及視網膜出血，可有視網膜水腫及滲出，后期出現視盤蒼白
從病理上看有兩種類型：
細胞內水腫 是指液體在細胞內部積聚，造成細胞本身的混濁腫脹。多由于突然的循環阻斷，急性缺氧或中毒所致，視網膜內層細胞和神經纖維缺氧水腫，此時細胞內的蛋白質崩解，細胞膜的滲透性改變，胞體吸收水分，使視網膜呈灰白色混濁。水腫范圍取決于阻塞的血管。如果中央動脈阻塞，則整個視網膜水腫;分支動脈阻塞時，則僅在該支動脈供應的范圍有水腫;毛細血管前小動脈阻塞時，水腫范圍更小，呈不規則的棉絮狀水腫，稱為軟性滲出或細胞樣體。
細胞外水腫 為液體在細胞外的間隙里積聚，多由于血一視網膜內屏障即視網膜血管內皮細胞破裂，毛細血管通透性改變，致使細胞外基質液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網膜水腫和深層視網膜水腫。表層視網水腫來自于視網膜的淺層毛細血管網，眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常反光，視盤周圍的視神經纖維束被水腫分開而變得很醒目。水腫消退后遺留下脂類物質，分布在眼底后極部，或散在或融合。在黃斑區隨Henle纖維排列成輻射狀，稱為星形滲出。表層視網膜水腫和脂類物質在熒光造影過程中均不顯熒光，深層視網膜水腫源于深層毛細血管網，液體主要積聚在外網狀層。表現為眼底后極部增厚，視網膜皺褶，中心凹反射消失，它與淺層水腫不同，主要見于黃斑區，損害中央視力，在熒光造影過程中還可以顯示花瓣樣水腫形態。
視網膜水腫的治療和預防方法
視網膜水腫的治療：一般均應治療原發疾病。眼內炎癥引起的應給以抗炎藥物如視網膜血管炎葡萄膜炎可給大劑量的腎上腺皮質激素。如果眼底熒光素血管造影證實有視網膜毛細血管的滲漏，而且病程已經超過3個月以上，視力和病變沒有自行好轉的跡象，可以考慮應用激光作黃斑區格子樣光凝。黃斑區格子樣光凝最好采用黃色激光，如無黃色激光，也可使用綠色激光，最好不用藍色激光。
參看
- 糖尿病性視網膜病變
- 系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎
- 主動脈弓綜合征視網膜病變
- 動脈阻塞或狹窄視網膜病變
- 視網膜下新生血管膜
- 外傷性腦膿腫
- 顱內高壓綜合征
- 顱內腫瘤
- 獲得性視網膜大動脈瘤
- 急性視網膜色素上皮炎
- 視網膜血管炎
- 老年人顱內壓增高
- 小兒腦膿腫
- 小兒顱內出血
- 小兒顱內腫瘤
- 良性高血壓性小動脈性腎硬化
- Reiter綜合征
- 耳源性腦膿腫
- 腦膿腫
- 眼部癥狀
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