視神經(jīng)疾病
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視神經(jīng)疾病(diseases of optic nerve)，發(fā)生于視神經(jīng)的疾病。任何原因（血管性、壓迫性、毒性或發(fā)育異常）使視神經(jīng)的功能中斷，均引起視神經(jīng)疾病，其共同特點(diǎn)為視力障礙。
視神經(jīng)實(shí)際上為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維束，是大腦白質(zhì)的延伸部分，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突構(gòu)成。解剖學(xué)上分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、視神經(jīng)管內(nèi)段、顱內(nèi)段。眼內(nèi)段最前端為視盤，檢眼鏡下可見。出眼球后，神經(jīng)纖維即有髓鞘包裹，而軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜包繞視神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜下間隙與腦的蛛網(wǎng)膜下腔相連續(xù)。硬腦膜與腦的腦膜鞘外層相延續(xù)，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常影響視神經(jīng)。
視神經(jīng)的發(fā)病和其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有密切關(guān)系：視神經(jīng)纖維束的周圍分布有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，故視神經(jīng)纖維在感染和毒性物質(zhì)的作用下，可導(dǎo)致炎癥和中毒，視網(wǎng)膜中央血管經(jīng)視神經(jīng)進(jìn)入眼內(nèi)，由于眶內(nèi)腫物或顱內(nèi)壓增高而引起鞏膜篩板前的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索內(nèi)的軸漿流的阻滯，致使軸索明顯地腫脹，導(dǎo)致視乳頭水腫；眼內(nèi)壓增高時(shí)，可引起青光眼性視乳頭凹陷及萎縮。
視覺信息的傳導(dǎo)依靠視神經(jīng)。視神經(jīng)疾病的發(fā)生率較高。常見的有：視乳頭炎、球后視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)前段缺血性視乳頭病和視神經(jīng)萎縮等。根據(jù)病因的性質(zhì)，視力受影響程度不同。若病因能較快地消除，視神經(jīng)的功能可以完全或部分恢復(fù)，視力可恢復(fù)正常或保留一部分。若不能清除病因，視神經(jīng)受影響重，時(shí)間久，終將導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，使視力嚴(yán)重下降，甚至完全失明。
治療應(yīng)針對(duì)病因，并給予擴(kuò)張血管藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。為消除炎性反應(yīng)對(duì)神經(jīng)的損害，可同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇。
目錄 |
視神經(jīng)炎
包括前部缺血性視神經(jīng)病變、視乳頭炎、中毒性弱視、球后視神經(jīng)炎、營(yíng)養(yǎng)性代謝性等原因的視神經(jīng)病。此外尚有營(yíng)養(yǎng)性、遺傳性、代謝性（糖尿病、甲狀腺病）等原因而致的視神經(jīng)病變。
前部缺血性視神經(jīng)病變
多見于老年患者，表現(xiàn)為突然視力下降，無痛感。眼底可見視神經(jīng)盤色淺、腫脹、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出血。患者多患高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、結(jié)締組織病、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等。
動(dòng)脈粥樣硬化所致的缺血性視神經(jīng)病變?yōu)樽园l(fā)性，而動(dòng)脈炎性則伴有巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎。根據(jù)癥狀和體征，紅細(xì)胞沉降率增高和顳動(dòng)脈活組織檢查可盡早確定診斷。并立即口服60～100mg潑尼松，在48小時(shí)內(nèi)還可靜脈給藥。若不用皮質(zhì)類固醇治療，40％的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎病人將雙目失明。
前部視神經(jīng)炎（視乳頭炎、視盤炎）
自發(fā)性，多發(fā)于中青年。中心視力突然減退。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有球后疼痛。色覺明顯減退。眼底見視神經(jīng)盤輕度腫脹、毛細(xì)血管擴(kuò)張，視神經(jīng)盤邊緣及附近可見視網(wǎng)膜羽毛狀（神經(jīng)纖維層）出血。若眼底正常，無上述所見，則稱球后視神經(jīng)炎。視野出現(xiàn)中心暗點(diǎn)。
中毒性視神經(jīng)病變
又稱中毒性弱視。較少見，多因藥物如甲醇、氯碘喹啉、乙胺丁醇、氯霉素、有機(jī)磷殺蟲劑等中毒引起。多為雙側(cè)且對(duì)稱。視力中等或嚴(yán)重減退，色覺明顯減退。視野顯示中心暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連，有時(shí)呈啞鈴狀。視力難恢復(fù)，有時(shí)視力雖正常，但視野明顯縮小。
視乳頭水腫
因顱內(nèi)壓升高引起的非炎性視神經(jīng)盤腫脹；而視乳頭炎是繼發(fā)于炎癥的視神經(jīng)盤腫脹。
顱內(nèi)壓增高病人常有頭痛、惡心、嘔吐和復(fù)視。視乳頭水腫的嚴(yán)重程度與顱內(nèi)壓的增高成比例。若無黃斑水腫、滲出或出血，視力不受影響。色覺正常，瞳孔反應(yīng)正常。日久可引起視神經(jīng)萎縮、視力、色覺和瞳孔反應(yīng)均受影響。周邊視野正常，中心視野可顯示生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。顱內(nèi)病變可引起雙眼同側(cè)視野偏盲或雙顳側(cè)視野缺損。
早期可見視神經(jīng)盤邊緣模糊，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層模糊不清。視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。視盤邊緣可見火焰狀出血。
視乳頭水腫為神經(jīng)科急癥，應(yīng)立即查明病因給予治療。常見原因?yàn)?a href="/w/%E9%A2%85%E5%86%85%E8%82%BF%E7%98%A4" title="顱內(nèi)腫瘤">顱內(nèi)腫瘤。若不處理，持久的視乳頭水腫將導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力喪失。
視神經(jīng)萎縮
視神經(jīng)疾病或外傷引起神經(jīng)纖維變性軸突和髓鞘喪失而致病。主要表現(xiàn)為中心或周邊視力喪失。若無視乳頭水腫或炎癥，稱為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮;若曾有視乳頭水腫或炎癥，則為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
引起原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的原因最常見的是開角性青光眼。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、奎寧中毒后、視網(wǎng)膜色素性變性晚期均可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜血管變細(xì)。視盤色蒼白，邊緣清楚，生理凹陷明顯。而繼發(fā)性者視乳頭呈蠟白色，邊緣模糊，生理凹陷不明顯。限于中心視網(wǎng)膜的病變僅引起乳頭黃斑束的萎縮，導(dǎo)致視乳頭顳側(cè)部分萎縮，色變淺。
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