營養學/食物過敏的診斷

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臨床營養學

食物與過敏
- 食物過敏的原因
- 食物過敏的分類與臨床表現
- 食物過敏的發病機理
- 食物過敏的診斷
- 食物過敏的防治
- 食物與過敏章節參考文獻

食物過敏的特異性診斷，比較困難，因為人類的食物品種繁多，很多屬于綜合性食物，一個普通城市居民，一天接觸的食物即可達30～50種，很難將全部食物——對病人進行特異性皮試，而皮試的正確率也不高，所以特異性診斷目前還不夠完善。因此在處理這類病人時，應強調兩點：一是爭取病人或家屬的合作，由他們自己觀察記錄發病規律；提供有關的食物因素；二是不能以一次偶然的觀察或一種試驗作為診斷依據，必須進行綜合的分析和探討。今將常用的幾種診斷方法介紹如下：

34.5.1　病史

詳細詢問病史是進行診斷首要的一步。應注意癥狀的性質，發作次數，持續時間等特點，與飲食及各種生活習慣的關系，從中發現可穎的致敏食物。速發反應有時癥狀很急且重，對于這類病人應特別注意，以免在以后的皮試或激發試驗時發生意外?？紤]到遺傳因素的影響，應詢問家庭有無過敏病史。癥狀還會受其他致敏因素的影響，比如在花粉過敏季節會加重或激發對食物的過敏；也受情緒緊張等影響。因此必須反應詢問，悼念詳盡的資料，考慮各項復雜的因素，加以綜合分析，才有可能找出致敏的原因。對下述幾種情況應該注意：

（1）過敏有累積性，過量食用某種食物（由于偏嗜或其他原因）會引起過敏，適量時則不發生癥狀。

（2）某種食物若引起一種癥狀，如口炎，則應懷疑有引起其他癥狀的可能。

（3）既往史中有致敏食物，應懷疑同一食物可能為現在癥狀的原因。

（4）家庭成員對某種食物過敏，應懷疑該病人也對此過敏。

34.5.2　皮試

將食物浸液稀釋作劃痕或皮內試驗。對于已肯定引起劇烈反應的致敏食物，則無需再作皮試以免危險。皮試法有一定的臨床意義，可惜的是由于種種原因，皮試的陽性可靠率只有20～30%，尤其是緩發型過敏的病人，可靠率更差。這或許是因為過敏原是消化的中間產物，而不是食物本身。另外，食物抗原制劑用的是生料，而病人吃的熟食，已經烹調煮熟，抗原性可能已經變化。所以皮度必須結合臨床及病史，才能作出診斷。

34.5.3　飲食日志

令病人或病兒家屬及時詳細記載每日餐吃入的食物、飲料、藥物等，分類將品種及用量填入表內（格式參見表34-2），記錄要堅持，不要遺漏，三餐以外的食物也要記錄。每晚登記當日發生的癥狀及/或持續存在的癥狀，連續登記2～3周。根據記錄，分析重復出現的癥狀與重復出現的食物之間的時間關系。4～72h是應考慮的間隔常數。例如，每次吃雞蛋后第三天出現頭痛，則應懷疑雞蛋；若有時為24h，有時為3天，則不應懷疑。這種方法適用于頻繁發病的病人。

表34-2 飲食日志

日期				第日
	早餐	午餐	晚餐	其他飲食	用藥
食品　數量	食品　數量	食品　數量	食品　數量

發病情況及時間

（自覺有何不適感或過敏癥狀）

對于偶然發病的病人，則不必作連續日志?？捎诿看伟l病后，對發病前24h內所進食物進行回憶，并詳細記錄種類、數量、時間及發病時間等。以后再發作再次記錄。如此多次后再加以歸納分析，找出可疑的致敏食物。

一般說來，經過食物日志找出的可疑誘因，還應通過進一步反復觀察才能確定。

34.5.4　排除膳食或激發試驗

原則是用非致敏膳食加入懷疑過敏的食物，觀察是否激發癥狀。方式可以多種。比較簡單的是令病人從飲食中完全免去最容易致敏的食物，如牛奶、雞蛋（不與牛奶同時避免）、海產類、種子類等。過3～4周后，如病人癥狀消失，可將免去的食物再分別逐一加入到飲食中，每次種，食用3天，如不出現癥狀，即可保留食用；如出現癥狀，則需繼續避免。

一種復雜的方法是令病人只用幾種簡單的非致敏食物作為基礎膳食，如大米、燕麥、大白菜、黃瓜、豬肉、白糖、鹽、白醋等，連續食用一周，使腸胃中原有的食物完全清除掉，可稱為清除期。多數病人在清除期內，癥狀即可消失，這種進一步幫助診斷，可證明原有的疾患確是食物過敏所致。清除期后，開始在飲食中逐一添加新的食品，觀察所引起的癥狀，稱為激發期。先選用易致敏的常用食物如面粉、雞蛋、牛奶、玉米等，每次種，至少2天，連續6餐。如發生癥狀，則停止食用；如無癥狀，即可保留，并再加入第二種食品。在幾種基本食物試完后，便陸續添加其他食品，每種一天，連續3餐。在試驗期間，也應參照表34-2每日作飲食日志，記錄飲食及癥狀。待病人將常用食品都試完后，其中發現有問題的食品，應再重試以肯定結果。確實引起過敏的食物則應避免再用。過敏性也會發生變化，過一兩年后，可以再行試食，如無癥狀發生，即可食用，否則，仍繼續避免。這種方法比較費時費事，食物須單獨制備。難于普遍推廣，只能為特殊需要的病人應用。