膀胱膨出
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膀胱膨出
cystocele
女性生殖系統(tǒng)損傷的一種，膀胱向陰道前壁膨出。最常見的原因是產(chǎn)傷造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的損傷而又未及時修復(fù)。嚴(yán)重時尿道也膨出。輕者無癥狀，重癥時常感腰酸下墜，自覺有物自陰道脫出，排尿后腫物會縮小。常伴有排尿困難及尿不干凈的感覺。多伴有張力性尿失禁，即在腹壓增加時如咳嗽、用力時可有尿液溢出，絕經(jīng)后癥狀加重。用金屬導(dǎo)尿管插入尿道可確定膨出部分即為膀胱。輕癥不需治療，重癥者可行陰道前壁修補術(shù)，同時還需糾正長期慢性增加腹壓的疾患，如慢性咳喘等。
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一、病因
前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經(jīng)過陰道時，恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張，甚至撕裂，如在產(chǎn)褥前期休息不好，尤其是過早從事體力勞動，使陰道支持組織不能恢復(fù)正常或接近正常，致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出，稱為膀胱膨出；筋膜前部薄弱則可產(chǎn)生尿道膨出。
二、臨床表現(xiàn)
輕者可無癥狀，或有輕度下墜感、腰酸、久立后加重，臥床休息后縮小。重者除墜感外，還常有排尿困難、并常有較多的殘余尿，多并發(fā)尿路感染，如尿道內(nèi)括約肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下，有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
三、診斷及鑒別診斷
主要依靠陰道視診及觸診。視診時陰道口寬闊，伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導(dǎo)尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內(nèi)觸及金屬導(dǎo)管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內(nèi)其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂（可同時存在）等。
四、膀胱膨出分
Ⅰ度指膨出的膀胱仍位于陰道內(nèi)，較正常解剖部位下移；Ⅱ度指用力時膀胱膨出部顯露于陰道口外；
Ⅲ度指靜止時膀胱膨出部顯露于陰道口外；
IV度指陰道前壁完全膨出至陰道口外，甚至超過大陰唇。
五、預(yù)防
應(yīng)正確處理分娩。凡頭盆不稱者及早行剖宮產(chǎn)；宮口未開全時產(chǎn)婦不得用力向下屏氣；當(dāng)宮口已開全及時行會陰切開，必要時手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩，以避免第二產(chǎn)程延長；若發(fā)生會陰撕裂，應(yīng)立即修復(fù)；產(chǎn)后避免過早參加體力勞動，產(chǎn)后保健操有助于盆底肌及筋膜張力的恢復(fù)。
六、治療
輕者只需注意適當(dāng)營養(yǎng)和縮肛運動。嚴(yán)重者需陰道壁修補。
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