腱鞘炎
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腱鞘有炎癥，并出現(xiàn)臨床癥狀，稱為腱鞘炎。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。
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病因
可以是受傷、過(guò)份勞損(尤其見(jiàn)于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂(lè)演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會(huì)引發(fā)或加重此病。常見(jiàn)患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會(huì)較易患上這病。病人會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺(jué)在起床后最為明顯，而癥狀并不會(huì)隨著活動(dòng)頻繁而明顯緩解。受影響的關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
腱鞘炎的5種類型
腱鞘炎是一種很常見(jiàn)的疾病，實(shí)質(zhì)上它是腱鞘與肌腱共同的炎癥。腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見(jiàn)。
(1)狹窄性腱鞘炎：多發(fā)生在拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機(jī)指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤(rùn)滑腱鞘，但某些特殊的動(dòng)作反復(fù)地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動(dòng)。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果。
(2)急性纖維性腱鞘炎：也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見(jiàn)水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。本病的特點(diǎn)為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見(jiàn)的部位是腕上部，特點(diǎn)是橈側(cè)腕伸長(zhǎng)短肌腱與拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。
(3)急性漿液性腱鞘炎：也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)。患者有高熱，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)?a href="/index.php?title=%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%82%8C&action=edit&redlink=1" class="new" title="風(fēng)濕性心肌（尚未撰寫）" rel="nofollow">風(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。
(4)急性化膿性腱鞘炎：常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時(shí)被膿液浸潤(rùn)壞死。最常見(jiàn)的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。
(5)結(jié)核性腱鞘炎：為結(jié)核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側(cè)和橈側(cè)滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤(rùn)而肥厚，鞘內(nèi)含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤(rùn)形成結(jié)節(jié)肥大，失去原有的光滑能動(dòng)機(jī)能。當(dāng)肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時(shí)可引起屈指及感覺(jué)障礙。
臨床表現(xiàn)
1、疼痛：多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺(jué)。有時(shí)感到條帶狀疼痛。
2、局部的腫脹：發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一。
3、功能障礙：發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊(duì)員發(fā)力，有時(shí)擊球時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運(yùn)動(dòng)步伐時(shí)會(huì)感到疼痛而影響動(dòng)作。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用。內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動(dòng)。由于反復(fù)過(guò)度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難，就是狹窄性腱鞘炎。
發(fā)病信號(hào)
腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見(jiàn)。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內(nèi)活動(dòng)受到限制，所以稱為腱鞘炎。腱鞘炎的一般癥狀大體如下：
- 患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動(dòng)幾下即見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。
- 局部有壓痛和硬結(jié)。
- 嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。
- 在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時(shí)可觸及硬塊。
- 指活動(dòng)困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。
腱鞘囊腫與腱鞘炎的區(qū)別
腱鞘囊腫是發(fā)生在腱鞘或關(guān)節(jié)囊附近的囊性腫物。囊腫壁的外層由纖維組織組成，內(nèi)層為白色光滑的內(nèi)皮覆蓋著，囊腫內(nèi)有稠厚黏液樣物質(zhì)。囊腫可分單房和多房，一般以單房性為多見(jiàn)。 本病的發(fā)生原因尚未完全明確，但常與外傷或某種經(jīng)常的動(dòng)作有關(guān)。好發(fā)于青壯年，女性多見(jiàn)。以腕關(guān)節(jié)背面、足背、腋窩等部位居多，囊腫呈圓形或橢圓形的光滑腫塊，生長(zhǎng)緩慢，開(kāi)始時(shí)囊腫質(zhì)地柔軟，按之有輕度波動(dòng)感，日久后運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有不適。腱鞘囊腫一般無(wú)須治療，能夠自行消失。有些病人可作囊腫穿刺，先用空注射器抽吸出囊內(nèi)液體，然后注入適量糖皮質(zhì)激素，經(jīng)治療大部分病人可治愈。如囊腫較大或經(jīng)上述治療后無(wú)效者，或反復(fù)發(fā)作者，則可用手術(shù)摘除。
腱鞘炎是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用。內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動(dòng)由于反復(fù)過(guò)度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難，就是狹窄性腱鞘炎。
治療方法
患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動(dòng)。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)做腱鞘切開(kāi)術(shù)，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動(dòng)，防止肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)免手工勞動(dòng)。
早期減輕手指的活動(dòng)，使局部得到休息；推拿、針灸有一定療效；用醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強(qiáng)的松龍注入腱鞘內(nèi)進(jìn)行局封，有較好療效；對(duì)病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，上述療法無(wú)效者，可切開(kāi)狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達(dá)到根治的目的。也可以行中醫(yī)小針刀閉合性松解，切開(kāi)狹窄部分腱鞘，效果也很好。
家庭治療措施
- 用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。
- 旋轉(zhuǎn)手腕：當(dāng)刺痛開(kāi)始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘。可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)，此彎手姿勢(shì)常引起手腕痛等癥狀。
- 抬起手臂：抬起手，高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調(diào)整位置
- 轉(zhuǎn)動(dòng)頭頹：工作間隙應(yīng)休息一會(huì)，將手?jǐn)[在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點(diǎn)兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。
- 定時(shí)運(yùn)動(dòng)：每天運(yùn)動(dòng)及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺(jué)疼痛。前面介紹過(guò)的局部運(yùn)動(dòng)，每天至少應(yīng)練習(xí)4次。
- 服用止痛藥：服用非類固醇的消炎藥，例如阿司匹林及ibuProfen，以消炎止痛。
- 將手抬高：當(dāng)你休息時(shí)，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉稀１３质殖稀＿@是有益的休息姿勢(shì)。
- 握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開(kāi)，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于紓解刺痛。
- 避免手臂下垂：睡覺(jué)時(shí)，保持手臂靠近身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊，將增加手的壓力。
- 小心使用工具：使用工具時(shí)，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。
- 藥酒敷搽患處：用地鱉蟲(chóng)50克，京半夏35克，紅花15克，全蝎10克，研成細(xì)粉，加米酒浸泡2周，外搽患處，以局部發(fā)熱為度，可以活血消腫。
- 多食蔬菜：多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆?jié){等。
- 多食水果：可以吃一些桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補(bǔ)充維生素和均衡營(yíng)養(yǎng)。
- 營(yíng)養(yǎng)素：維生素B6
預(yù)防保健
預(yù)防注意正確工作時(shí)姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損，定時(shí)休息。人的每一只手有28塊骨頭，24條從前臂來(lái)的長(zhǎng)肌腱和18塊手內(nèi)小肌肉，借助韌帶、關(guān)節(jié)和皮膚聯(lián)成一個(gè)整體。在手部某些肌腱的外面包著一層纖維組織，稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動(dòng)的功能。當(dāng)手部固定在一定位置作重復(fù)、過(guò)度活動(dòng)時(shí)，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。
1）在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸；提拿物品不要過(guò)重；手指、手腕用力不要過(guò)大。
2）連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。
3）冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
4）對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。
為什么產(chǎn)后易患腱鞘炎
1、 準(zhǔn)媽媽體內(nèi)分泌激素出現(xiàn)異常波動(dòng)與這種病的發(fā)生密切相關(guān)。
2、 懷孕后體內(nèi)血容量增加，易引起肌腱和腱鞘發(fā)生充血、水腫。
3、 孕期手的血流量迅速增加。
4、 手的動(dòng)作有抓、捏、握、推。除了握以外，其余動(dòng)作都需要拇指的外展和手掌的配合。
因此產(chǎn)后腱鞘炎發(fā)病率較高。
久穿高跟鞋易患腱鞘炎
“我腳面邊骨頭突出的地方磨破了皮，我沒(méi)在意，幾個(gè)月后這個(gè)地方的皮膚腫大，好像長(zhǎng)了肉，摸起來(lái)腫腫的，是怎么回事，可以消嗎？”愛(ài)穿高跟鞋的小美急匆匆來(lái)到醫(yī)院就診。 小美自從去年工作后，自己就愛(ài)上了高跟鞋，每天形影不離。最近幾個(gè)月，腳上開(kāi)始出現(xiàn)腫塊，感覺(jué)不太對(duì)勁，趕緊來(lái)到醫(yī)院。“小美的情況屬于腱鞘炎，腱鞘炎的發(fā)生是因?yàn)檐浗M織長(zhǎng)期受到外界刺激。通常情況下，其外部表現(xiàn)為包塊，而疼痛現(xiàn)象并非每個(gè)患者都有，主要是長(zhǎng)期穿高跟鞋引起的。”主任醫(yī)師介紹說(shuō)。
醫(yī)師表示，愛(ài)穿高跟鞋的女性漂亮重要，身體健康也重要，讓腳趾承受過(guò)大壓力的尖頭高跟鞋，還是少穿為妙。如果真得了腱鞘炎，也不用過(guò)多擔(dān)心，可用三五顆血力花加上冰片，捻成粉末。每天用手蘸點(diǎn)粉末，在患處揉揉，三五天即可消除。
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給腱鞘炎條目的留言--114.99.6.247 2013年6月4日 (二) 17:23 (CST) 留言： 中醫(yī)中藥口服煎劑，是最佳選擇。西醫(yī)止痛，消炎痛最佳。 | |
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