腋部腫塊
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頸部、腋窩、腹股溝(大腿根)是三大淋巴集中區(qū)。上肢或乳腺的腋下腫塊可以引起腋窩淋巴結(jié)腫大，呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，可以出現(xiàn)化膿性感染。
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腋部腫塊的原因
可見于淋巴結(jié)炎，細(xì)菌沿淋巴管侵人淋巴結(jié)所致淋巴結(jié)炎。但井不是每個(gè)人遇到細(xì)菌感染就會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)炎，只有在人體抵抗力下降時(shí)，才容易發(fā)生本病。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時(shí)，感染細(xì)菌后易發(fā)生淋巴結(jié)炎。
腋部腫塊的診斷
可見于慢性淋巴結(jié)炎，腋下腫塊多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，腋下腫塊應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。
如果以往(所述病史有十年)發(fā)生過上肢或乳腺炎癥，之后出現(xiàn)腫塊，此次又主要表現(xiàn)為炎癥特點(diǎn)，那么慢性淋巴結(jié)炎急性發(fā)作的可能性大。但是炎癥一般不會(huì)有贅生物，如果局部出現(xiàn)“菜花樣”贅生物，疼痛紅腫并不嚴(yán)重，那么基本可以肯定是惡性腫瘤，腋下腫塊乳腺來源可能性很大，特別是該側(cè)乳腺內(nèi)可以觸及質(zhì)地較硬的腫塊時(shí)。當(dāng)然，腫瘤局部壞死破潰感染也可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，但范圍一般局限在壞死區(qū)，可以有惡臭。
腋部腫塊的鑒別診斷
腋部腫塊的鑒別診斷：
慢性淋巴結(jié)炎 多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。
結(jié)核性淋巴結(jié)炎 有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽性。
惡性淋巴瘤 也可見于任何年齡組，其淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時(shí)被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。
巨大淋巴結(jié)增生 是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對(duì)早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤 常發(fā)于淋巴結(jié)外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認(rèn)為屬反應(yīng)性的增生，由炎癥引起。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。很少為全身性淋巴結(jié)腫大。
急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病 也常有淋巴結(jié)腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細(xì)胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
結(jié)節(jié)病 在我國較少見，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細(xì)胞增多癥 多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽性可以確診。
血清病 為病人使用血清制品(破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等)后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴結(jié)腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結(jié)首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等可診斷。
可見于慢性淋巴結(jié)炎，腋下腫塊多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，腋下腫塊應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。
如果以往(所述病史有十年)發(fā)生過上肢或乳腺炎癥，之后出現(xiàn)腫塊，此次又主要表現(xiàn)為炎癥特點(diǎn)，那么慢性淋巴結(jié)炎急性發(fā)作的可能性大。但是炎癥一般不會(huì)有贅生物，如果局部出現(xiàn)“菜花樣”贅生物，疼痛紅腫并不嚴(yán)重，那么基本可以肯定是惡性腫瘤，腋下腫塊乳腺來源可能性很大，特別是該側(cè)乳腺內(nèi)可以觸及質(zhì)地較硬的腫塊時(shí)。當(dāng)然，腫瘤局部壞死破潰感染也可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，但范圍一般局限在壞死區(qū)，可以有惡臭。
腋部腫塊的治療和預(yù)防方法
患者平時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù),避免外傷，若有皮膚損傷則應(yīng)及時(shí)處理，防止感染蔓延。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應(yīng)及時(shí)抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。平日應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)宜均衡，忌食辛辣刺激食品。
參看
- 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎
- 急性腸系膜淋巴結(jié)炎
- 淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎
- 小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎
- 結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎
- 腹膜后淋巴結(jié)炎
- 慢性淋巴結(jié)炎
- 胸部癥狀
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