肱骨遠端全骺分離
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【概述】
初生嬰兒的肱骨遠端系由軟骨組成，其后隨年齡的增長而逐漸出現化骨中心，與干骺端之間為骺軟骨板，在結構上較為薄弱，故幼兒時偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點與肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折發生在幼兒發育階段的一種特殊類型，不常見。北京積水潭醫院的資料統計發病率占全部骨折的0.16％。幼兒肘部骨骺多未骨化，骨折線不能在X線直接顯影，誤診率極高。
【診斷】
其典型表現為分離的肱骨遠端連同尺橈骨一并向后、內側移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易與肘關節脫位相混淆，移位輕度者，應攝健側X線片進行對比。肱骨外髁骨化后，其X線影像是診斷依據，其X線特點如下：
⑴肱橈關節正常，肘關節正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭。
⑵尺橈關系不變，即上尺橈關系正常。
⑶肱骨與尺橈骨排列失常，往往是尺橈骨帶一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
【治療措施】
治療方法基本上與肱骨髁上骨折相同。一般常規做閉合復位外固定。在手法牽引下，先整復側方移位，后整復前后移位。屈肘60～90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位繼發肘內翻。故有人主張早期改為伸直位。局部小夾板固定輔以牽引治療，效果較好。也有人行閉合復位后通過皮膚鉆入較細的鋼針固定。開放骨折在清創后，用較細鋼針固定。陳舊骨折，一般不做特殊處理，繼發畸形者待發育成熟后做截骨矯形。
【發病機理】
全骺分離常見為伸展尺偏型。由間接外力引起。多為摔倒時，患臂伸展位撐地。與此同時，軀干向患側旋轉，肘關節過伸，身體重心落于患臂結果肘部承受一強烈內旋（實際上是上臂外旋）、內翻與過伸應力。兒童骺板強度較關節囊韌帶弱，因而容易發生全骺分離，而非肘關節脫位。
屈曲型全骺分離較為少見。在屈肘位外力撞擊鷹嘴再傳向髁部造成。此型損傷，多發生于較大兒童，可能與骺板方向改變有關（傾斜度增加）。
【臨床表現】
臨床表現與肱骨髁上骨折相似。
【鑒別診斷】
1.如肱骨外髁未骨化，X線表現與全骺分離鑒別困難。發病年齡與移位方向可作參考。肘關節常見為外側脫位，全骺分離遠段往往內移。根據整復過程中的“手感”有助于鑒別診斷。肱骨外髁已骨化后，其X線影像可作為診斷依據。
2.肱骨外髁骨骺分離（或稱外髁骨折）。壓痛限局于關節外側，有時可觸到外髁異常活動。X線攝片，肱骨干與尺橈骨對線關系正常而肱骨外髁向外側移位。
3.外髁骨折合并肘關節脫位。極少見。偶見于學齡后的兒童。臨床表現兼有外髁骨折與肘關節脫位的特征。如肱骨外髁與橈骨近端對位，多為全骺分離。
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