肝外膽管結石
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肝外膽管結石，可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數(shù)膽管結石病人都有在進油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因為結石在膽管內向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。 如果膽管內結石不能順利的排入腸道，繼續(xù)阻塞膽管，將會導致膽管內的炎癥感染。同時膽管內壓升高，膽道內的細菌將會逆行擴散，致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈中，再向上逆行進入體循環(huán)內引起全身感染中毒癥狀，如寒戰(zhàn)和高熱等等。如果膽道被結石完全阻塞，則既有可能發(fā)生急性化膿性膽管炎，這是一種非常危險的疾病，如果治療不及時，將會導致患者在短期內死亡。由于膽汁不能流入腸道，從而會在梗阻1～2日后出現(xiàn)黃痘、尿色變黃、便色變遷發(fā)白。這種梗阻性黃疽如長期未愈，會帶來慢性膽汁淤積性肝硬變，最終還會出現(xiàn)門靜脈高壓癥。 許多肝外膽管結石病人的絞痛和黃疽常在發(fā)作一周左右緩解，這是因為結石阻塞膽 管后膽管擴張，使嵌塞的結石能夠有所松動，或是排入腸道。但是如果不能徹底解決患者產生結石的內在原因，如膽道感染、膽道狹窄、膽道畸形等等，在不久上述癥狀仍復發(fā)。 患者的劍突下和右上腹部深壓痛，有時又上腹部也會觸及腫大的膽囊。
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肝外膽管結石的原因
肝外膽管結石可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，可以來源于膽囊內結石下降。原發(fā)性膽管結石約占全部膽石癥的50%。多見至青壯年。
肝外膽管結石的診斷
肝外膽管結石的典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科三聯(lián)癥。
(1)腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。伴惡心、嘔吐。常因進食油膩和體位改變而誘發(fā)。
(2)寒戰(zhàn)高熱：占2/3，發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細菌入血有關。
(3)黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸。
(4)重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術。
(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時可觸及腫大的膽囊。
(6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結石，肝功示直接膽紅素升高。
肝外膽管結石的鑒別診斷
肝內膽管結石屬原發(fā)性膽管結石的一部分，但有其特殊性，若與肝外膽管結石并存，則常與肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)相似。由于肝內膽管深藏于肝組織內，其分支及解剖結構復雜，結石的位置、數(shù)量、大小不定，診斷和治療遠比單純肝外膽管結石困難，至今仍然是肝膽系統(tǒng)難以處理、療效不夠滿意的疾病。
肝外膽管結石的典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科三聯(lián)癥。
(1)腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。伴惡心、嘔吐。常因進食油膩和體位改變而誘發(fā)。
(2)寒戰(zhàn)高熱：占2/3，發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細菌入血有關。
(3)黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸。
(4)重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術。
(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時可觸及腫大的膽囊。
(6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結石，肝功示直接膽紅素升高。
肝外膽管結石的治療和預防方法
結石的產生是因為膽汁的成石性，但關鍵還在于膽汁引流的通暢性，因此，平時要規(guī)律飲食，定期復查B超，了解肝內外膽道的代償性擴張變化情況，必要時可以吃一些利膽劑，促進膽汁的排泄.這些可能會對您的預防有所幫助。部分膽囊切除術后膽總管再長結石是因為膽總管下端乳頭括約肌功能異常，或者膽囊結石有一些小的顆粒掉入膽總管，沒有癥狀，而隨著時間而進行性長大，才被發(fā)現(xiàn)。
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