肛門閉鎖
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肛門閉鎖（anal atresia）又稱低位肛門直腸閉鎖，由于原始肛發育異常，未形成肛管，致使直腸與外
界不通。在中醫學中稱為“肛門閉合”?！ ?/p>
目錄 |
診斷
出生后無胎糞排出，肛區為皮膚覆蓋，哭鬧時肛區有沖擊感。倒置位X線側位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區皮膚1.5cm左右?！ ?/p>
治療措施
確診后應遲早行手術治療，一般施行會陰肛門成形術，也可采用骶會陰肛門成形術。
一切口：在會陰中央或可激發環形收縮區的中間，做X形切口，長約1.5cm。切開皮膚，翻開4個皮瓣，其下方可見環形外括約肌纖維。
二尋找游離直腸盲端：用蟻式血管鉗經括約肌中間向深層鈍性分離軟組織，可找到呈藍色的直腸盲端，在盲端肌層穿2根粗絲線作牽引。因直腸盲端正位于恥骨直腸肌環內，因此應緊貼腸壁向上分離。游離盲端約3cm，使直腸能松弛地拉至肛門口。游直直腸一定要有足夠的長度，如不充分游離而勉強拉下縫合，術后極容易發生腸壁回縮，造成瘢痕性狹窄。分離時還應避免損傷尿道、陰道和直腸壁。
三切開直腸：在直腸盲端作十字形切口切開，用吸引器吸盡胎糞，或讓其自然流出拭凈。注意保護創面，盡量避免污染。如發生污染，應仔細用生理鹽水沖洗。
四吻合固定：將直腸盲端與周圍軟組織固定數針，用細絲線或腸線間斷縫合腸壁與肛周皮膚8～12針。注意腸壁與皮膚瓣應交叉對合，使愈合后瘢痕不在一個面上。術后10天左右開始擴肛，防止肛門狹窄?！ ?/p>
病因學
肛門閉鎖屬于中位畸形，臨床常見。由于原始肛發育障礙，未向內凹入形成肛管。直腸發育基本正常，其盲端在尿道球海綿肌邊緣，或陰道下端附近，恥骨直腸肌包繞直腸遠端。會陰往往發育不良，呈平坦狀，肛區為完整皮膚覆蓋。可合并尿道球部、陰道下段或前庭瘺管。
臨床表現
患兒出生后無胎糞排出，很快出現嘔吐、腹脹等位腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦狀，肛區部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音?！ ?/p>
預防護理
1、早期發現早期診斷早期治療。
2、防止并發癥的發生。
肛門閉鎖修復術后護理：患兒需留院數天，術后應進行數月的再造肛門擴張術以改善括約肌功能，防止肛門狹窄。兒童時期應多進食高纖維食物，保持大便松軟。
先天性肛門閉鎖
[概述]
先天性肛門直腸畸形是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500－1/5000，男多于女。常并存其他畸形，約占41.6%。本病的病因不清，10年來對本病的手術治療有很大的改進，療效也明顯提高，devries和Pena作出了巨大貢獻。
[癥狀體癥]
1.出生后不排大便； 2.會陰部肛門缺如。
[診斷依據]
1.出生后不排大便，會陰部肛門缺如； 2.X光側位片可見直腸盲端距肛門有一距離。
[治療原則]
1.低位肛門閉鎖，行會陰肛門成形術； 2.高位肛門閉鎖及合并直腸泌尿系瘺，行一期后矢狀入路肛門直腸成形術或分期后矢狀入路肛門直腸成形術(即Pena手術)。
[療效評價]
1.治愈：癥狀消失，排便正常或偶有污便。 2.好轉：癥狀消失，排便基本正常，常有便失禁。 3.未愈：癥狀仍在，或排便完全失禁。
[專家提示]
本病非藥物能治療，必須行手術治療。低位肛門閉鎖一般衛生院也能解決，對于高位肛門閉鎖，應到條件較好醫院找有經驗醫師診治?！ ?/p>
肛門閉鎖術后護理
先天性肛門閉鎖的病因尚不清楚，嬰兒出生后即肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀看不見肛門在何位置，臨床上主要是手術治療。其術后護理對于患者是及其重要的，患者的家長們應引起重視。
肛門閉鎖患者術后如何護理？
先天性肛門閉鎖癥又稱鎖肛、無肛門癥。該病是常見的先天性消化道畸形。占新生兒1/1500～1/5000，男多于女。常合并其他畸形，約占41.6%。本病的病因不清，嬰兒出生后即肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀看不見肛門在何位置。臨床上主要是手術治療。
先天性肛門閉鎖的術后護理
一、術后注意保暖，加強基礎護理
注意保暖，進入暖箱，箱內溫度以28 ℃～30 ℃為宜，箱內相對濕度維持在65%，設專人守護，每日擦洗皮膚，皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護。臍部用3%雙氧水洗凈后，涂2.5%碘酒后95%酒精脫碘；眼部有分泌物時用棉簽拭去，滴0.25%氯霉素眼藥水。
二、持續吸氧，保持呼吸道通暢防誤吸，防止肺部并發癥
（1）持續吸氧1～2 L/min，留置氧氣管應注意觀察插入深度，避免導管插入過深或過淺。
（2）判斷患兒是否有痰，發現有分泌物用清潔紗布輕輕拭去，喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出，吸氣壓力不超過60～100 mmHg（8.0～13.3 kPa），吸痰時，將吸痰管插入氣管，此時不吸引，待導管退出約1 cm時，旋轉式邊退邊吸，每次吸痰時間不超過10～15s手法應輕柔而快速，切不可手法生硬，來回抽吸，以免損傷黏膜。
（3）給患兒定時翻身，吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個空腔，利用震動傳遞使分泌物進入呼吸道利于吸出，防止肺部并發癥。
選擇適當部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針，穿刺成功后妥善固定，確保血液及液體的順利輸入，注意調節輸入液體的速度（有條件的可用輸液泵調節速度），以免發生肺水腫、心衰等并發癥。靜脈輸入抗生素預防感染，必要時補充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營養充分，增強機體抵抗力。
由于患兒有不同程度的腹脹，必須進行充分的胃腸減壓，胃管植入后固定在外衣領肩旁，經常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術后胃管一般在24～48 h后無嘔吐即可拔出。
五、加強母乳喂養
患兒腹脹消失即給少量飲水，拔管后可進行母乳喂養，每2～3 h給患兒喂奶30 L，無不適，逐漸加量至50 L。
六、導尿管的護理
術后在24～48 h拔出留置的尿管。
七、嚴密觀察生命體征
密切觀察病情變化，每 4 h測量體溫、心率、呼吸，尿量、飲奶量，做好詳細記錄。
八、肛門造口護理
手術后保持下肢屈曲外展，一般在手術后48～72 h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風干燥，減少感染，每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭，以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥，可用復方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。
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