肘關(guān)節(jié)成形術(shù)
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肘關(guān)節(jié)成形術(shù)
活動(dòng)的肘關(guān)節(jié)對(duì)人的生活與工作是很重要的，尤其是在90°～180°之間的關(guān)節(jié)活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)限制并有劇痛，或強(qiáng)直于非功能位者需要解除疼痛和恢復(fù)功能。肘關(guān)節(jié)功能在于活動(dòng)加一定程度的穩(wěn)定。肘關(guān)節(jié)切除難以保持穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)人工假體置換并發(fā)癥多，筋膜成形用得恰當(dāng)仍不失為一種可行的治療，療效可達(dá)78%?！ ?/p>
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適應(yīng)癥
1.肘關(guān)節(jié)因創(chuàng)傷骨折或脫位，骨端軟骨大部分破壞，骨折粉碎畸形愈合，關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。
2.肘關(guān)節(jié)患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直于非功能位。
3.因化膿性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核合并繼發(fā)性感染，引起肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直于非功能位，炎癥治愈已超過(guò)半年以上?！ ?/p>
禁忌癥
1.關(guān)節(jié)外原因的肘強(qiáng)直。
2.肘需要有力和穩(wěn)定比活動(dòng)更重要時(shí)，宜融合于功能位。
3.骨髓炎引起的肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.患肢的肩關(guān)節(jié)功能應(yīng)為正常，控制關(guān)節(jié)的肌肉如：肱二頭肌和前臂肌肉如有萎縮時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行鍛煉以及各種物理療法，待肌肉恢復(fù)或好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行本手術(shù)。
2.肘部如有較大瘢痕，可先做疤瘢切除、游離植皮，植皮成功后4～6周，再進(jìn)行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
3.因化膿性關(guān)節(jié)炎或因結(jié)核繼發(fā)感染者術(shù)前應(yīng)先給予抗生素。
4.除作患肢皮膚準(zhǔn)備外，應(yīng)準(zhǔn)備一側(cè)大腿皮膚，備取闊筋膜用?！ ?/p>
麻醉
臀叢麻醉或全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 俯臥位，患肢放在小手術(shù)桌上或者采取仰臥位，患肢置于胸前。
2.切口、分離尺神經(jīng)及顯露肘關(guān)節(jié) 見“肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑”。骨膜下顯露下1/3肱骨后面，尺骨鷹嘴和橈骨頭。
3.切開關(guān)節(jié)和修整骨端 用骨刀沿關(guān)節(jié)間隙逐步鑿開融合的肱尺、肱橈、尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)，骨膜下剝離肱骨前面。然后，屈曲肘關(guān)節(jié)，使肱骨下端及尺橈骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1～1.5cm，并整修成由前向后的凸圓弧狀；用弧形鑿鑿除尺骨半月切跡的淺層骨使之加深加長(zhǎng)，再切除橈骨頭、頸，達(dá)尺骨切跡下緣的平面，銼光所有的鑿骨面，如上尺橈關(guān)節(jié)間有骨性連結(jié)，也應(yīng)徹底切除，并用周圍軟組織縫合隔離，使前臂能充分旋轉(zhuǎn)。此時(shí)，肘關(guān)節(jié)兩骨端的距離約為1.5～2.0cm。以細(xì)鉆頭在肱骨下端兩側(cè)的髁上嵴處，由后向前各鉆通一骨孔，以備縫合固定筋膜用，切除軟組織中所有的骨化組織和瘢痕，清除所有的碎骨片。經(jīng)沖洗，徹底止血后，暫用熱鹽水紗布填充、壓迫切口，以防滲血。
4.切取闊筋膜 在消毒鋪巾的大腿外側(cè)中部作一直切口，顯露闊筋膜，取下8cm長(zhǎng)和5cm寬的闊筋膜一片備用。縫合切口。
5.包裹骨端 將筋膜的光滑面朝里，粗糙面朝外（以便覆蓋骨端）折疊，用三根鉻制腸線或絲線將其中部與前關(guān)節(jié)囊相應(yīng)部縫合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面，經(jīng)肱骨下端鉆孔處穿線將筋膜縫扎固定；再把筋膜下半段覆蓋尺骨和橈骨的切面，并用筋膜皺壁隔開橈骨、尺骨切面的鄰接部。如筋膜寬度不夠也可用另一小塊筋膜，用荷包縫合，單獨(dú)將橈骨頭包好。
6.縫合 將關(guān)節(jié)復(fù)位并維持在90°屈曲位，從遠(yuǎn)端向近端逐層縫合。若切有三頭肌腱膜舌形瓣，應(yīng)作Y形縫合以延長(zhǎng)，保癥肘的自由活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束包扎后，用前后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于功能位?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.注意切除肱骨下端和尺橈骨上端的范圍要適當(dāng)，不可過(guò)多或過(guò)少。過(guò)多會(huì)使前臂肌肉失去附著，影響肘部伸屈力量和減弱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。切除過(guò)少將影響術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
2.在放置筋膜片前，骨端的止血要徹底，免得筋膜片與骨端之間形成血腫，不但會(huì)影響筋膜與骨端的愈合，而且易發(fā)生感染，血腫機(jī)化或骨化，更會(huì)影響效果?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后抬高患肢，以利循環(huán)，減少腫脹。鼓勵(lì)病人盡早做患側(cè)手指、腕部及握拳的活動(dòng)。
2.術(shù)后2周拆線，3周后可定時(shí)取下石膏托（1日3次，每次～2小時(shí)），逐漸開始肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并進(jìn)行物理療法，睡眠時(shí)仍用石膏托固定保護(hù)，術(shù)后8周如活動(dòng)較好，肌力較強(qiáng)，即可去掉石膏。鍛煉中不可強(qiáng)力被動(dòng)地扳動(dòng)關(guān)節(jié)，以免造成關(guān)節(jié)周圍軟組織出血、機(jī)化和粘連而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，主動(dòng)鍛煉上肢肌力最少6個(gè)月，一般約需2年，才能獲得最大的肌力。
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