竇性心律失常
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竇性心律失常（sinus arrhythmia）系竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不規(guī)律，使心房和心室的節(jié)律也不規(guī)則。在同一導聯(lián)描記的心電圖上，最長的P-P間期與最短的P-P間期之差超過0.16s（也有學者主張超過0.12s）。
目錄 |
疾病概述
竇性心律失常系竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不規(guī)律，使心房和心室的節(jié)律也不規(guī)則。竇性心律失常多為生理性原因所致，職情緒激動、體力活動、進食、飲酒和茶或咖啡、沐浴等；也可見于病理原因，如發(fā)熱、心臟神經(jīng)官能癥、心肌炎、早亢、貧血、休克及缺氧等；藥物，如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動過速。竇性心律失常有以
下幾種類型：
②非呼吸性竇性心律失常；
③室相性竇性心律失常；
④竇性心律的起步現(xiàn)象；
⑤成對出現(xiàn)的竇性心律及竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律?！ ?/p>
疾病類型
1.呼吸性竇性心律失常(respiratorysinusarrhythmia)系竇性心律失常中最常見的一種類型。各年齡組均有發(fā)生，最多見于兒童及年輕人，也可見于老年人。為一種生理表現(xiàn)，絕大多數(shù)竇性心律失常者的心臟功能正常，也可見于急性傳染病恢復期或嗎啡注射后及心臟瓣膜病患者。
2.非呼吸性竇性心律失常(nonrespiratorysinusarrhythmia)比呼吸性竇性心律失常少見，與呼吸周期無關(guān)?？梢娪诶夏耆?，偶見于健康人，心臟病患者比無心臟病患者多見，尤其有冠心病者。在顱內(nèi)壓增高、腦血管意外、腦功能不全者也可發(fā)生。精神因素、藥物因素(如應用洋地黃、嗎啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性竇性心律失常。
3.室相性竇性心律失常(ventriculophasicsinusarrhythmia)是竇性心律失常的一種特殊類型，指QRS波群的出現(xiàn)可以改變竇性P-P間期的時距。室相性竇性心律失常多見于竇性心律合并二度和三度房室傳導阻滯患者，也見于伴有完全性代償間歇又無逆行心房傳導的室性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮者。
常見病因為心肌病、冠心病、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝
或浸潤性疾患，不少病例病因不明。病因不明者占37.9%。SSS病程發(fā)展大多緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴重可長達5～10年或更長。少數(shù)急性發(fā)作，見于急性心肌梗死和急性心肌炎。
SSS病理基礎包括竇房結(jié)全部或部分破壞、竇房結(jié)～心房不連續(xù)區(qū)，竇房結(jié)周圍神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎癥或退行性變和心肌壁病理改變，可有纖維化和脂肪浸潤，退行性變。除竇房結(jié)及其鄰近組織外，心臟傳導系統(tǒng)其余部分，也可能受累，引起多處潛在起搏和傳導功能障礙。合并房室交接處起搏或傳導功能不全的，又稱雙結(jié)病變；同時累及左、右束支的稱為全傳導系統(tǒng)病變?！ ?/p>
病理生理
1.呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機制竇性心律失常時，心率的變化與呼吸周期有密切關(guān)系。在呼吸過程中，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮性發(fā)生變化，竇房結(jié)的自律性也因此發(fā)生與其相適應的周期性改變。吸氣時，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經(jīng)興奮、釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快；呼氣時，反射性地引起迷走神經(jīng)張力增高產(chǎn)生乙酰膽堿，引起竇房結(jié)過度極化，竇房結(jié)舒張期自動除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等于一個呼吸周期。暫停呼吸時，竇性心律失?？赊D(zhuǎn)為規(guī)則。
2.非呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機制可能是由于竇房結(jié)起搏細胞自律性強度不穩(wěn)定所致。
3.室相性竇性心律失常的發(fā)生機制認為室
相性竇性心律失常發(fā)生機制有以下4種可能性：
(1)P-P間期中包含有QRS波群者由于心室收縮使竇房結(jié)的供血得到改善，竇房結(jié)的自律性增高。P-P間期縮短，心率增快。在不包含QRS波群的P-P間期，由于竇房結(jié)的血供相對減少，竇房結(jié)的自律性降低，心率則稍慢。
(2)心室收縮時可牽拉竇房結(jié)而增高其自律性，使P-P間期縮短。
(3)心室的機械性收縮可反射性地提高竇房結(jié)的自律性，使P-P間期縮短。這是因為心室收縮時引起主動脈弓反射，下一次竇性沖動的加快或減慢決定于心室收縮時與其前的P波之間的時間關(guān)系。
(4)竇房結(jié)動脈從竇房結(jié)中穿過，當心室收縮時可引起竇房結(jié)動脈的擴張和收縮，竇房結(jié)動脈收縮則竇房結(jié)的自律性增高，竇房結(jié)動脈舒張，則竇房結(jié)的自律性減低。認為室相性竇性心律失常實際是鉤攏現(xiàn)象的正性變時性作用所致?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經(jīng)癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性
快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。快速心律失常發(fā)作時，心率可突然加速達100次以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。，慢-快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀?！ ?/p>
診斷檢查
診斷：
1.呼吸性竇性心律失常的診斷
(1)同一導聯(lián)上，相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)
(2)P-P間期在吸氣時縮短，竇性心率增快；呼氣時延長，竇性心律減慢，P-P間期呈漸短漸長的周期性變化。
2.室相性竇性心律失常的診斷
(1)竇性P波形態(tài)相同：此類竇性心律失常，多發(fā)生在二度、高度、三度房室傳導阻滯以及伴有交接區(qū)性期前收縮與室性期前收縮患者，此時
仔細測定可發(fā)現(xiàn)。
(2)比較包含與不包含QRS波群的P-P間期的變化特點：兩者之差應大于0.2s。
實驗室檢查：可有引起竇性心律失常的原發(fā)病相關(guān)實驗室檢查特點。
其他輔助檢查：主要依靠心電圖診斷。不同類型的竇性心律失常心電圖表現(xiàn)各有特點。
1.呼吸性竇性心律失常的心電圖特點
(1)P波：竇性心律失常時，P波為竇性P波，形態(tài)恒定，但在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)上，P波形態(tài)由于呼吸引起心臟位置的變化可略有改變。
(2)P-P間期：在同一導聯(lián)上，最長的P-P間期與最短的P-P間期可相差大于0.16s(0.12s)。
(3)P-R間期：0.12～0.20s。
(4)心率：心率快慢隨呼吸而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，心率快慢變化的周期相當于一個呼吸周期。
2.非呼吸性竇性心律失常的心電圖特點心電圖特點與呼吸性竇性心律失常相類似。在同一導聯(lián)上，相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)。不同之處是P-P間期的變化與呼吸周期無關(guān)。心率常突然增快。
3.室相性竇性心律失常的心電圖特點
(1)不包含QRS波群的P-P間期比含有QRS波群的P-P間期長0.2s以上，大多數(shù)室相性竇性心律失常屬此類型。
(2)含有QRS波群的P-P間期比不含QRS波群的P-P間期長0.2s以上，此類型又稱變異型室相性竇性心律失?！，F(xiàn)認為系鉤攏現(xiàn)象。
鑒別診斷
與以下幾種心律失常進行鑒別：
1.房性期前收縮P波形態(tài)在竇性心律失常時應完全相同，或逐漸發(fā)生輕度變化：而房性期前收縮的P′波與竇性P波形態(tài)完全不同。竇性心律時P-P間期不完全相同，而房性期前收縮節(jié)律改變突然激動提前，其后有不完全代償間歇。
2.二度Ⅰ型竇房阻滯竇性心律失常時P-P間期變化是逐
漸縮短后又逐漸延長，而二度Ⅰ型竇房阻滯P-P間期逐漸縮短后緊接著為一個長間歇，于此間歇后P-P間期又逐漸縮短，與呼吸周期無關(guān)。而竇性心律失常P-P間期的改變與呼吸周期有關(guān)，當暫停止呼吸時竇性心律失常消失。
3.不規(guī)則二度竇房阻滯竇性心律失常時P-P間期呈逐漸縮短和延長。其變化與呼吸周期有密切關(guān)系；而二度竇房阻滯時P-P間期突然發(fā)生延長，與呼吸周期無關(guān)?！ ?/p>
治療方案
一般竇性心律失常不出現(xiàn)臨床癥狀，臨床意義不大，不需治療。
竇性心律失常多與竇性心動過緩同時存在。只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者，應針對病因進行處理。
治療應針對病因，無癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結(jié)病變、慢-快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如：近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作。有用程控自動掃描復律器治療慢-快綜合征，心動過緩時按VVI起搏，心動過速發(fā)作時則由VVI轉(zhuǎn)為VVT,發(fā)放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動過速發(fā)作。病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物。心房顫動或心房撲動發(fā)作時，不宜進行電復律?！ ?/p>
預后
如果竇性心律失常(特別在高血壓、冠心病或老年人)以竇性心動過緩為主時，要警惕病竇綜合征的可能性，要詳盡觀察，以防疏漏?！ ?/p>
預防
1.積極防治原發(fā)病，及時消除原發(fā)病因和誘因是預防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進一步檢查以明確診斷。
3.注意生活和情志調(diào)理，應飲食有節(jié)、起居有常，不妄作勞。
積極防治原發(fā)病，及時消除原發(fā)病因和誘因是預防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
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