特重?zé)齻?/h1>
A+醫(yī)學(xué)百科 >> 特重?zé)齻?
簡介：特重?zé)齻?/strong>是指面積>51%或Ⅲ度面積>21%以上者，嚴(yán)重危及病人生命，如早期(傷后48h內(nèi))處置不當(dāng)，則極大的增加死亡率和致殘率。
目錄
特重?zé)齻脑?/span>
病因：由火焰、高溫和強(qiáng)輻射熱引起的損傷。
特重?zé)齻脑\斷
診斷：燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。
特重?zé)齻蔫b別診斷
鑒別診斷：一.化學(xué)燒傷：
化學(xué)燒傷比單純的熱力燒傷為復(fù)雜，由于化學(xué)物品本身的特性，造成對(duì)組織的損傷不同，所以在急救處理上有其特點(diǎn)。
現(xiàn)就常見的幾種化學(xué)燒傷分述如下：
1、強(qiáng)酸類
強(qiáng)酸類如鹽酸、硫酸、 硝酸、 王水(鹽酸和硝酸).石炭酸等，傷及皮膚時(shí)，因其濃度、液量、面積等因素不同而造成輕重不同的傷害。
酸與皮膚接觸，立即引起組織蛋白的凝固使組織脫水，形成厚痂。厚痂的形成可以防止酸液繼續(xù)向深層組織浸透，減少損害。對(duì)傷員健康極為有利。
鹽酸、石炭酸的燒傷，創(chuàng)面呈白色或灰黃色;硫酸的創(chuàng)面呈棕褐色;碳酸的創(chuàng)面呈黃色。
如系通過衣服浸透燒傷， 應(yīng)即刻脫去，并迅速用大量清水反復(fù)地沖洗傷面.充分沖洗后也可用中和劑--弱堿性液體如小蘇打水(碳酸氫鈉)，肥皂水沖洗。石炭酸燒傷用酒精中和。硝酸燒傷用攸瑣溶液中和，效果更好。但若無中和劑也不必強(qiáng)求，因?yàn)槌浞值那逅疀_洗是最根本的措施。
2、強(qiáng)堿類
強(qiáng)堿類如苛性堿(氫氧化鉀、 氫氧化鈉)、 石灰等。
強(qiáng)堿對(duì)組織的破壞力比強(qiáng)酸為重，因其滲透性較強(qiáng)，深入組織使細(xì)胞脫水， 溶解組織蛋白，形成強(qiáng)堿蛋白化合物而使傷面加深。
如果堿性溶液浸透衣服造成的燒傷，應(yīng)立即脫去受污染衣服，并用大量清水徹底沖洗傷處。
充分清洗后，可用稀鹽酸、稀醋酸(或食醋)中和劑.再用碳酸氫納溶液或堿性肥皂水中和。根據(jù)情況，請(qǐng)醫(yī)生采用其他措施處理。
3、磷
磷燒傷， 在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常能見到，在戰(zhàn)時(shí)磷彈爆炸也常造成燒傷。磷及磷的化合物在空氣中極易燃燒，氧化成五氧化二磷。傷面在白天能冒煙。夜晚可有磷光.這是磷在皮膚上繼續(xù)燃燒之故。因此傷面多較深，而且磷是一種毒性很強(qiáng)的物質(zhì)，被身體吸收后，能引起全身性中毒。
磷對(duì)肝臟具有很強(qiáng)的毒性，引起肝細(xì)胞的壞死，肝脂肪性變;對(duì)血管損傷，可引起廣泛的出血：對(duì)腎臟、心肌及神經(jīng)都有毒性。
磷中毒病人一般情況衰竭，頭暈頭痛，全身乏力，肝區(qū)疼痛、腫大、出現(xiàn)黃疸，肝功能不正常。尿少，尿檢查出現(xiàn)紅細(xì)腦、蛋白，也可以看到血尿，嚴(yán)重者尿閉。皮下毛細(xì)血管出血，可見到紫癜(紅色的小出血點(diǎn)，壓之不褪色)。肝臟受損嚴(yán)重者，可發(fā)生中毒性肝炎，急性黃色肝萎縮而致死。
急救處理的原則是滅火除磷、然后用有關(guān)液體包扎。如磷仍在皮膚上燃燒，應(yīng)迅速滅火， 用大量清水沖洗. 沖洗后，再仔細(xì)察看局部有無殘留磷質(zhì)，也可在暗處觀察，如有發(fā)光處，用小鑷子夾剔除去，然后用浸透l%的硫酸銅紗布敷蓋局部，以使殘留磷生成黑色的二磷化三銅， 然后再?zèng)_去。也可以用3%雙氧水或5%碳酸氫納溶液沖洗，使磷氧化為磷酐。如無上述藥液，可用大量清水沖洗局部。
一般燒傷多用油紗布局部包扎，但在磷傷時(shí)應(yīng)禁用。因磷易溶于油類，促使機(jī)體吸收而造成全身中毒，而改用2.5%碳酸氫鈉溶液陋敷兩小時(shí)后，再用干紗布包扎。
對(duì)于全身申毒者， 主要是采取保護(hù)肝臟的療法，如靜脈注射50%高滲葡萄糖液，或靜脈點(diǎn)滴5-10%的葡萄糖液，加入大量的維生素C。服用其他保肝藥物如肝泰樂。腎臟損傷出現(xiàn)蛋白尿、血尿者，可應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉注射，臥床休息。對(duì)出血者，應(yīng)用維生素K。對(duì)出現(xiàn)休克或其他嚴(yán)重情況，進(jìn)行對(duì)癥處理。
二.電燒傷 ：
電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現(xiàn)有入口與出口，常呈橢圓形，一般限于導(dǎo)電體接觸的部位，但實(shí)際破壞較深，可達(dá)肌肉，骨骼或內(nèi)臟，以入口處更嚴(yán)重。外觀局部黃褐或焦黃，嚴(yán)重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，干燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24～48小時(shí)后，周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。
由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運(yùn)動(dòng)(血液含電解質(zhì)，易于導(dǎo)電)，使鄰近組織和血管壁損傷，發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，傷口擴(kuò)大加深，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發(fā)生大出血。
診斷：燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。
特重?zé)齻闹委熀皖A(yù)防方法
預(yù)防：及時(shí)送醫(yī)治療。
參看
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病因：由火焰、高溫和強(qiáng)輻射熱引起的損傷。
特重?zé)齻脑\斷
診斷：燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。
特重?zé)齻蔫b別診斷
鑒別診斷：一.化學(xué)燒傷：
化學(xué)燒傷比單純的熱力燒傷為復(fù)雜，由于化學(xué)物品本身的特性，造成對(duì)組織的損傷不同，所以在急救處理上有其特點(diǎn)。
現(xiàn)就常見的幾種化學(xué)燒傷分述如下：
1、強(qiáng)酸類
強(qiáng)酸類如鹽酸、硫酸、 硝酸、 王水(鹽酸和硝酸).石炭酸等，傷及皮膚時(shí)，因其濃度、液量、面積等因素不同而造成輕重不同的傷害。
酸與皮膚接觸，立即引起組織蛋白的凝固使組織脫水，形成厚痂。厚痂的形成可以防止酸液繼續(xù)向深層組織浸透，減少損害。對(duì)傷員健康極為有利。
鹽酸、石炭酸的燒傷，創(chuàng)面呈白色或灰黃色;硫酸的創(chuàng)面呈棕褐色;碳酸的創(chuàng)面呈黃色。
如系通過衣服浸透燒傷， 應(yīng)即刻脫去，并迅速用大量清水反復(fù)地沖洗傷面.充分沖洗后也可用中和劑--弱堿性液體如小蘇打水(碳酸氫鈉)，肥皂水沖洗。石炭酸燒傷用酒精中和。硝酸燒傷用攸瑣溶液中和，效果更好。但若無中和劑也不必強(qiáng)求，因?yàn)槌浞值那逅疀_洗是最根本的措施。
2、強(qiáng)堿類
強(qiáng)堿類如苛性堿(氫氧化鉀、 氫氧化鈉)、 石灰等。
強(qiáng)堿對(duì)組織的破壞力比強(qiáng)酸為重，因其滲透性較強(qiáng)，深入組織使細(xì)胞脫水， 溶解組織蛋白，形成強(qiáng)堿蛋白化合物而使傷面加深。
如果堿性溶液浸透衣服造成的燒傷，應(yīng)立即脫去受污染衣服，并用大量清水徹底沖洗傷處。
充分清洗后，可用稀鹽酸、稀醋酸(或食醋)中和劑.再用碳酸氫納溶液或堿性肥皂水中和。根據(jù)情況，請(qǐng)醫(yī)生采用其他措施處理。
3、磷
磷燒傷， 在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常能見到，在戰(zhàn)時(shí)磷彈爆炸也常造成燒傷。磷及磷的化合物在空氣中極易燃燒，氧化成五氧化二磷。傷面在白天能冒煙。夜晚可有磷光.這是磷在皮膚上繼續(xù)燃燒之故。因此傷面多較深，而且磷是一種毒性很強(qiáng)的物質(zhì)，被身體吸收后，能引起全身性中毒。
磷對(duì)肝臟具有很強(qiáng)的毒性，引起肝細(xì)胞的壞死，肝脂肪性變;對(duì)血管損傷，可引起廣泛的出血：對(duì)腎臟、心肌及神經(jīng)都有毒性。
磷中毒病人一般情況衰竭，頭暈頭痛，全身乏力，肝區(qū)疼痛、腫大、出現(xiàn)黃疸，肝功能不正常。尿少，尿檢查出現(xiàn)紅細(xì)腦、蛋白，也可以看到血尿，嚴(yán)重者尿閉。皮下毛細(xì)血管出血，可見到紫癜(紅色的小出血點(diǎn)，壓之不褪色)。肝臟受損嚴(yán)重者，可發(fā)生中毒性肝炎，急性黃色肝萎縮而致死。
急救處理的原則是滅火除磷、然后用有關(guān)液體包扎。如磷仍在皮膚上燃燒，應(yīng)迅速滅火， 用大量清水沖洗. 沖洗后，再仔細(xì)察看局部有無殘留磷質(zhì)，也可在暗處觀察，如有發(fā)光處，用小鑷子夾剔除去，然后用浸透l%的硫酸銅紗布敷蓋局部，以使殘留磷生成黑色的二磷化三銅， 然后再?zèng)_去。也可以用3%雙氧水或5%碳酸氫納溶液沖洗，使磷氧化為磷酐。如無上述藥液，可用大量清水沖洗局部。
一般燒傷多用油紗布局部包扎，但在磷傷時(shí)應(yīng)禁用。因磷易溶于油類，促使機(jī)體吸收而造成全身中毒，而改用2.5%碳酸氫鈉溶液陋敷兩小時(shí)后，再用干紗布包扎。
對(duì)于全身申毒者， 主要是采取保護(hù)肝臟的療法，如靜脈注射50%高滲葡萄糖液，或靜脈點(diǎn)滴5-10%的葡萄糖液，加入大量的維生素C。服用其他保肝藥物如肝泰樂。腎臟損傷出現(xiàn)蛋白尿、血尿者，可應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉注射，臥床休息。對(duì)出血者，應(yīng)用維生素K。對(duì)出現(xiàn)休克或其他嚴(yán)重情況，進(jìn)行對(duì)癥處理。
二.電燒傷 ：
電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現(xiàn)有入口與出口，常呈橢圓形，一般限于導(dǎo)電體接觸的部位，但實(shí)際破壞較深，可達(dá)肌肉，骨骼或內(nèi)臟，以入口處更嚴(yán)重。外觀局部黃褐或焦黃，嚴(yán)重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，干燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24～48小時(shí)后，周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。
由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運(yùn)動(dòng)(血液含電解質(zhì)，易于導(dǎo)電)，使鄰近組織和血管壁損傷，發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，傷口擴(kuò)大加深，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發(fā)生大出血。
診斷：燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。
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