易昏厥
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暈厥是指突然發(fā)生的暫時(shí)性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。老年人、久坐后激烈運(yùn)動等易昏厥。
目錄 |
易昏厥的原因
1.血管抑制性暈厥如因疼痛、緊張、恐懼、受驚及各種創(chuàng)傷等原因誘發(fā)暈厥。
2.直立性低血壓又稱體位性低血壓，常見于久病臥床后突然起立;孕婦或站立過久;年老體弱者下蹲時(shí)間過長突然站起等原因誘發(fā)暈厥。
3.頸動脈竇綜合征，常見突然轉(zhuǎn)動頸部或衣領(lǐng)過緊所誘發(fā)，與頸動脈硬化或狹窄有關(guān)。
4.排尿性暈厥，常見于男性成人，清晨或半夜起床排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)誘發(fā)暈厥。
5.咳嗽暈厥。
二、心源性暈厥 如各種心律失常、竇房綜合征、阿斯綜合征及心肌病、心肌梗塞等。
三、腦源性暈厥 常見于腦動脈硬化、一過性腦缺血、椎底動脈病變、主動脈弓綜合征及癲癇小發(fā)作等。
四、其它如低血糖、重度貧血、急性失血、窒息、氣體中毒及換氣過度綜合征等。
易昏厥的診斷
一、病史特點(diǎn)
(一)除向患者直接了解病史外，亦需請目睹者提供當(dāng)時(shí)情況，包括詢問昏厥前的情況，有無先兆等;昏厥時(shí)意識障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長短，以及當(dāng)時(shí)的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復(fù)后的主觀不適等。
(二)注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見于運(yùn)動過度或用藥不當(dāng);還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。
(三)注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，頸動脈竇過敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動等。
(四)注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間，如反射性昏厥一般起病略緩，時(shí)間短暫;心源性昏厥一般起病突然，時(shí)間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢，時(shí)間長短不一。
(五)注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)，一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無抽搐，無外傷及舌咬傷和尿失禁。
二、查體
應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng)，如有無心臟瓣膜病，心律紊亂，不同體位的血壓、脈搏有無異常，頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等。
三、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)激發(fā)試驗(yàn)：
1.頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗(yàn)。檢查者先以拇指按摩患者單側(cè)頸動脈竇，左右交替進(jìn)行，需要時(shí)可同時(shí)按摩雙側(cè)頸動脈竇，每次按摩時(shí)間為30秒，如有陽性反應(yīng)立即停止按摩，如為陰性反應(yīng)，即以拇指用力壓迫患者頸動脈，左右交替進(jìn)行，一般壓迫持續(xù)時(shí)間為30秒。如有陽性反應(yīng)者一般在10-30秒即可出現(xiàn)異常。在作以上試驗(yàn)同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)，監(jiān)測血壓，心電圖和腦電圖， 一旦發(fā)現(xiàn)異常，即應(yīng)終止頸動脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救設(shè)備和藥物的條件下進(jìn)行，以防不測。
2. 雙眼還需壓迫法：檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球，陽性者在10～15秒時(shí)可出現(xiàn)昏厥。體弱，高度近視和嚴(yán)重心臟病者禁用。
3. 吹張法：患者平臥或坐位，常規(guī)心電圖及/或腦電圖檢查后，囑患者深吸氣后緊閉口鼻，立即屏氣，亦可使勁排氣，15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖復(fù)查，出現(xiàn)各種心律紊亂或腦電波為陽性。部分患者可出現(xiàn)昏厥或抽搐。上述試驗(yàn)陽性者有助診斷，但陰性者不能除外昏厥。
(二)輔助檢查：
心電圖、心臟B超等檢查一般適用于各型心源性昏厥，反射性昏厥;腦電圖檢查適用于腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查，腦血管造影，頭顱CT及腦脊液檢查等適用于腦源性昏厥。還有頸椎片和胸片，血糖、血脂等亦可酌情檢查。
易昏厥的鑒別診斷
一過性昏厥也叫單純性、血管神經(jīng)性昏厥，是一種突發(fā)而短暫的意識喪失，可伴有全身性先驅(qū)癥狀，如頭暈、目眩、耳鳴、面色蒼白及出冷汗等，常見的情況有直立性低血壓;排尿性昏厥以及持續(xù)較長時(shí)間熱水浴等。
暈厥是指突然發(fā)生的暫時(shí)性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫意識喪失。患者常在暈厥發(fā)作前約一分鐘出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為全身不適感、視力模糊、耳鳴、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無力，隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運(yùn)動和感覺喪失，有時(shí)呼吸暫停，心率減慢，甚至心臟停搏，此時(shí)難以觸及橈動脈、頸動脈搏動。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，光反射與角膜反射消失，腱反射減低或消失，可出現(xiàn)病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持續(xù)2-3min，繼之全部功能逐漸恢復(fù)。患者蘇醒后可有短時(shí)間的意識混濁、腹部不適、惡心、嘔吐，有便意，甚至二便失禁，有極度疲勞、嗜睡，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)，發(fā)作后檢查可以無陽性體征。
暈厥反復(fù)發(fā)作：就是經(jīng)常發(fā)生暈厥，有一定的反復(fù)性。可能患有急性肺梗塞或者陣發(fā)性室上性心動過速,心源性暈厥。臨床表現(xiàn)如血壓下降、心率減慢而微弱、面色蒼白，應(yīng)注意有無尿失禁、肢體抽搐、咬破舌頭以及發(fā)作持續(xù)的時(shí)間等。
一、病史特點(diǎn)
(一)除向患者直接了解病史外，亦需請目睹者提供當(dāng)時(shí)情況，包括詢問昏厥前的情況，有無先兆等;昏厥時(shí)意識障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長短，以及當(dāng)時(shí)的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復(fù)后的主觀不適等。
(二)注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見于運(yùn)動過度或用藥不當(dāng);還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。
(三)注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，頸動脈竇過敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動等。
(四)注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間，如反射性昏厥一般起病略緩，時(shí)間短暫;心源性昏厥一般起病突然，時(shí)間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢，時(shí)間長短不一。
(五)注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)，一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無抽搐，無外傷及舌咬傷和尿失禁。
二、查體
應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng)，如有無心臟瓣膜病，心律紊亂，不同體位的血壓、脈搏有無異常，頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等。
三、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)激發(fā)試驗(yàn)：
1.頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗(yàn)。檢查者先以拇指按摩患者單側(cè)頸動脈竇，左右交替進(jìn)行，需要時(shí)可同時(shí)按摩雙側(cè)頸動脈竇，每次按摩時(shí)間為30秒，如有陽性反應(yīng)立即停止按摩，如為陰性反應(yīng)，即以拇指用力壓迫患者頸動脈，左右交替進(jìn)行，一般壓迫持續(xù)時(shí)間為30秒。如有陽性反應(yīng)者一般在10-30秒即可出現(xiàn)異常。在作以上試驗(yàn)同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)，監(jiān)測血壓，心電圖和腦電圖， 一旦發(fā)現(xiàn)異常，即應(yīng)終止頸動脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救設(shè)備和藥物的條件下進(jìn)行，以防不測。
2. 雙眼還需壓迫法：檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球，陽性者在10～15秒時(shí)可出現(xiàn)昏厥。體弱，高度近視和嚴(yán)重心臟病者禁用。
3. 吹張法：患者平臥或坐位，常規(guī)心電圖及/或腦電圖檢查后，囑患者深吸氣后緊閉口鼻，立即屏氣，亦可使勁排氣，15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖復(fù)查，出現(xiàn)各種心律紊亂或腦電波為陽性。部分患者可出現(xiàn)昏厥或抽搐。上述試驗(yàn)陽性者有助診斷，但陰性者不能除外昏厥。
(二)輔助檢查：
心電圖、心臟B超等檢查一般適用于各型心源性昏厥，反射性昏厥;腦電圖檢查適用于腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查，腦血管造影，頭顱CT及腦脊液檢查等適用于腦源性昏厥。還有頸椎片和胸片，血糖、血脂等亦可酌情檢查。
易昏厥的治療和預(yù)防方法
如有明確誘因者盡量避免之。
參看
- Shy-Drager綜合征
- 純植物神經(jīng)功能衰竭
- 致心律失常性右室心肌病
- 小兒先天性主動脈瓣狹窄
- 新生兒低血糖癥
- 肝火犯肺
- 痰厥
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- 藥物性心肌病
- 心尖肥厚型心肌病
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- 新生兒低血糖癥與高血糖癥
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- 小兒肺動脈高壓
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- 頭部癥狀
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