慢性活動(dòng)性肝炎
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慢性活動(dòng)性肝炎，一般指的是乙型肝炎病毒性肝炎的一種類型，簡稱乙型慢活肝，臨床癥狀一般較慢性遷延性肝炎明顯。主要表現(xiàn)為勞動(dòng)能力逐漸減退，乏力，納差，厭油膩，腹脹持續(xù)且明顯，常有齒齦出血及鼻出血。有的患者常有低熱、月經(jīng)失調(diào)、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關(guān)節(jié)炎、腎炎、糖尿病、干燥綜合征等肝外損害表現(xiàn)。該病的治療尚無非常有效的方法，主要是抗病毒、對(duì)癥支持等治療。及早發(fā)現(xiàn)治療，預(yù)后可，若等到出現(xiàn)肝硬化、腹水等肝功能很差的時(shí)候再治療，預(yù)后較差。
目錄 |
病 因
乙型肝炎病毒性慢活肝主要是因感染乙型肝炎病毒所致，但導(dǎo)致急性乙型肝炎轉(zhuǎn)變成慢性乙型肝炎病毒性慢活肝的原因很多，如失治、誤治、過勞、飲酒等，機(jī)體免疫功能失調(diào)是主要原因。很多患者往往相信一些非法廣告、祖?zhèn)髅胤降龋壳皼]有任何辦法可以治愈乙型病毒性肝炎，大家應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)這個(gè)事實(shí)。
臨床表現(xiàn)
1 主要表現(xiàn)為勞動(dòng)能力逐漸減退，乏力，納差，厭油，腹脹持續(xù)且明顯，常有齒齦出血及鼻出血。
2 有的患者常有低熱、月經(jīng)失調(diào)、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關(guān)節(jié)炎、腎炎、糖尿病、干燥綜合征等肝外損害表現(xiàn)。
3 若合并肝硬化、肝功能重度不全，可出現(xiàn)腹水、低蛋白血癥等。
診 斷
- 有急性乙型肝炎病史，臨床癥狀較重，病程經(jīng)過以病情反復(fù)加劇為其特征。
- 患者有勞動(dòng)能力逐漸減退，乏力，納差，厭油，腹脹持續(xù)且明顯，齒齦出血及鼻出血等表現(xiàn)。
- 有的患者常有低熱、月經(jīng)失調(diào)、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關(guān)節(jié)炎、腎炎、糖尿病、干燥綜合征等肝外損害表現(xiàn)。
- 體征：面部顏色晦暗，鞏膜黃染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝腫大，質(zhì)地中等或充實(shí)感，有壓痛及叩痛，多有脾腫大。病情嚴(yán)重者可有黃疸加深、腹水、下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：
(1)肝功能異常的程度隨慢活肝病情起伏而變化，活動(dòng)期血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長，血清ALP和γ-GT也有不同程度的升高，ICG試驗(yàn)有明顯潴留，有肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)膽紅素明顯升高，血清學(xué)檢查可有貧血、白細(xì)胞及血小板減少，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均可減少。
(2)免疫學(xué)檢查中血清可檢出HBV有關(guān)抗原和抗體。免疫球蛋白常增高，特別是IgG，活動(dòng)期病人抗LSP抗體、LM抗體、類風(fēng)濕因子可陽性，偶爾測(cè)到低滴度的自身抗體，如抗核抗體(ANAs)等。總補(bǔ)體和C3常下降，有時(shí)可測(cè)出CIC，Ts細(xì)胞及NK細(xì)胞活力降低。
西醫(yī)治療
- 一般治療：活動(dòng)期住院治療，臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒，婦女避免妊娠。
- 抗病毒治療，只要有干擾素和核苷類藥（拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、替諾福韋等）兩種抗病毒藥物，尚可用阿糖腺苷、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物。對(duì)于乙型肝炎的治療，目前以抗病毒為首選，只有正規(guī)療程的抗病毒，方有可能抑制病毒復(fù)制，延緩甚至逆轉(zhuǎn)肝硬化、肝癌的發(fā)生。但由于干擾素注射較為麻煩，而核苷類藥的療程較長，一般要幾年，甚至終身服用藥物，許多患者不能接受，而中斷治療，這導(dǎo)致了耐受性的發(fā)生，給治療帶來更大的不便。所以乙型肝炎的患者必須接受正規(guī)抗病毒治療。
- 保肝治療，可選用水飛薊素、右旋兒茶素、聯(lián)苯雙酯、齊墩果酸等藥物。
中醫(yī)治療
慢性活動(dòng)型肝炎在臨床上有活動(dòng)期與緩解期的區(qū)別，在病機(jī)上有邪正消長形勢(shì)的不同變化，在病程上有遷延反復(fù)的趨勢(shì)，在癥狀上有復(fù)雜多變的現(xiàn)象，慢性活動(dòng)型肝炎兩期治療法具有祛邪扶正與扶正祛邪主次位置的不同，適應(yīng)慢活肝活動(dòng)期邪盛正虛及緩解期正虛邪戀的病理變化。因此臨床以一法，一方、一藥治療貫穿始終者難以適應(yīng)肝病復(fù)雜的病理機(jī)制和癥狀變化，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，根據(jù)慢活肝濕熱弛張，正氣不足，起病于脾，寄病于肝，病變主在肝脾兩經(jīng)的病理特點(diǎn)，遵循辨病與辨證相結(jié)合，在辨證基礎(chǔ)上使用主方主藥的 治療原則；制定出扶正祛邪并進(jìn)，“清”“補(bǔ)”結(jié)合，分兩期治療的法則。即：活動(dòng)期清肝健脾，緩解期柔肝健脾，疏郁貫穿始終，優(yōu)先化濕，參以活血、合理使用清熱解毒藥的治療方法。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《傳染病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.楊紹基、任紅主編
- 《乙型肝炎的基礎(chǔ)與臨床》駱抗先主編
- 百度文庫 慢性活動(dòng)性肝炎 http://wenku.baidu.com/view/7343466b561252d380eb6ea9.html
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