急診醫學/顱腦創傷的并發癥及后遺癥

跳轉到：導航, 搜索

急診醫學

創傷與外科急診
- 顱腦創傷
  - 顱腦創傷的發病機理
  - 顱腦創傷的分類
  - 顱腦創傷的一般臨床表現
  - 顱腦創傷的檢查及診斷
  - 顱腦創傷的一般治療
  - 各種類型的急性顱腦創傷的診斷和治療
  - 顱腦創傷的幾種特殊情況
  - 顱腦創傷的并發癥及后遺癥
  - 顱腦創傷的預后判斷

急性顱腦創傷，可伴有各種并發癥，或與外傷同時出現，或經過一段時間之后逐漸出現。早期出現者多為合并損傷，如頸椎、頸髓損傷，四肢骨折，胸、腹部臟器損傷?；蛞蚣毙?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%84%91" title="大腦">大腦功能障礙而招致某些臟器的繼發性損傷，如糖尿病、尿崩癥、胃腸出血等。這些并發癥隨腦損傷癥狀的變化而變化，一般，癥狀能在短時間內得到控制者，頸后尚好，如持續時間較長，則預后不良。

晚期出現的并發癥，多與護理有關，如吸入性肺炎、尿路感染、心肺功能障礙、顱骨感染或腦內感染等。如在治療和護理上都能全面周密地考慮，精心細致地操作，這結并發癥是可以減少或預防的。

二、后遺癥

對顱腦創傷后遺癥的概念，今天尚無統一認識，有人認為外傷后經過一段時間（約3周）的治療，仍殘留的神經癥狀，或又出現新的癥狀，均可稱作顱腦創傷的后遺癥。有人用臨床癥狀的消失情況作標準，認為外傷后經過治療，所有客觀的臨床表現已經消失，但主觀上，仍認為有些不適，或顱腦創傷的急性期已經治愈，但仍殘留客觀的神經體征，如偏癱、失語、智能低下等，則稱作后遺癥。后者的觀點近于符合實際。

（一）伴有意識障礙的顱腦創傷

急性期治愈后，常發生健忘癥、性格、精神狀態、行動、智力等改變。其輕微者表現為頭痛、頭暈、惡心、平衡失調、失眠及精神不安等。這些癥狀如不能在傷后較快地得到治愈，則可使病人較長時期地陷入愁苦狀態，即所謂腦外傷后遺癥，也有人稱作腦外傷綜合征或植物神經功能紊亂，可在適當地對癥治療之后得恢復和好轉。如伴有外傷后腦膜粘連、腦萎縮、腦積水等，則上述癥狀將持續時間較久不易治愈。

（二）常見的大腦半球損傷出現肢體癱瘓、失語、顱神經障礙等。如經過系統艱苦的康復治療和功能訓練，有時也得到程度不等的功能恢復和一定的后遺癥。

（三）植物狀態后遺癥中最為困難者是病人陷入植物狀態。除保有最低生命功能外，無任何自發活動，一切都處于被動狀態，有睡眠和覺醒的差異，對疼痛刺激有一定反應，瞳孔對光反應存在，心、肺、腎、胃腸等功能正常，多呈現去大腦強直狀態。這類病人多是廣泛的大腦或腦干損傷所致。如護理得當尚可維持生命多年，最后多由于反覆尿路或肺部感染而死亡。

（四）癲癇顱腦外傷后3-6個月，有時出現癲癇后遺癥，其頻率隨腦損傷的情況而異，重癥閉合性損傷可有3％－5％，開放性損傷，包括硬腦膜損傷，則可達到15％－20％，顱腦貫通傷和有感染的損傷可高達45％的發生率。其主要原因為腦組織外傷后部分形成疤痕化，或形成囊泡，使腦局部血運障礙或腦局部代謝、生化學的異常變化。臨床上多表現為局灶性發作波及全身性發作。小發作及精神運動性發作較少。一般鎮靜劑、鎮痙劑如苯妥英鈉、魯米那、痛可寧等藥物多可以控制。但應詳細了解病人在傷前是否有癲癇史，這對療效有一定關系。