急診醫學/綠膿桿菌性角膜潰瘍
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綠膿桿菌性角膜潰瘍是角膜潰瘍中最為嚴重的一種類型。其特點為潰瘍位于角膜中央部，很快擴大穿孔，除非及早應用抗生素，否則視力會嚴重受損，甚或兩日內失明。
一、臨床表現
潛伏期短（1～2天）。患眼劇烈疼痛、畏光、流小、眼瞼痙攣及水腫。球結膜高度充血和水腫，白色浸潤區多在角膜中央，微隆起，很快形成灰白色壞死區，潰瘍迅速擴大。在潰瘍周圍的淺層角膜實質內，可見Wessely環，此環是急性炎癥細胞的毒性抗原所致的免疫環。由于急性炎癥細胞在前房內蓄積，而出現大量前房積膿。潰瘍表面常附有黃綠色粘液狀分泌物，擦去后又很快出現。如果炎癥未能及時控制，潰瘍穿孔，角膜迅速壞死，感染向眼內擴散，最終因全眼球炎而失明。
二、診斷
從角膜潰瘍的邊緣取材，作角膜刮片，革蘭染色，明確革蘭陽性球菌或革蘭陰性桿菌感染。并應作結膜囊細菌培養及藥物敏感試驗。值得注意的是病人多有角膜外傷或取異物病史。目前有報道角膜接觸鏡配戴者發生綠膿桿菌性角膜潰瘍。
三、治療
（一）抗生素 結膜囊細菌培養前，應該用廣譜抗生素，以防混合感染。因1/3綠膿桿菌對慶大霉素耐藥或中度敏感。因此，選用妥布霉素（Tobramycin）40mg，或頭孢菌素V（Cefalo-zin）100mg結膜下注射。亦可用慶大霉素2～4萬u結膜下注射。15mg/ml托布拉霉素或0.3%慶大霉素滴眼，每15min1次，6h后改為每h1次。1天后如果無治療反應，有可能耐藥，應改用其他抗生素。也可用多粘菌素B和粘菌素。
（二）散瞳 1%阿托品溶液滴眼，每日3次。解除睫狀肌和括約肌痙攣，減輕疼痛和炎癥。
（三）沖洗 3%硼酸或生理鹽水沖洗結膜囊，將分泌物、壞死組織及細菌沖洗掉，以使抗生素能達潰瘍區。
（四）前房穿刺 放出前房積膿，減輕疼痛，并可促進房水循環加速，有利于潰瘍修復。
（五）減低眼壓后彈力膜膨出或將要穿孔者，口服乙酰唑胺，降低眼內壓，減少角膜穿孔的危險。
（六）手術 行穿通角膜移植術，將所有的壞死組織清除，是有效的治療方法，并可保存一定的有用視力。
（七）中醫中藥 辨癥其病因、病機為風熱毒邪上攻，治宜清熱解毒、祛風散邪，龍膽瀉肝湯加減方：蒲公英、黃芩、龍膽草、澤瀉、木通、梔子、生地、車前子、柴胡、石膏、桑白皮、防風。有前房積膿者，三黃湯：黃芩、黃連、黃柏、梔子。
四、預防
在皮膚和結膜囊可有綠膿桿菌存在。一旦角膜外傷后，即有發生角膜潰瘍的危險。應用污染了的眼藥（如熒光素）和眼科器械，即可致感染。因此，必須在無菌條件下取出角膜異物，熒光素及其他眼藥應定期更換。
目前，配戴角膜接觸鏡者愈來愈多，因戴接觸鏡而發生綠膿桿菌性角膜潰瘍者也在增加。在接觸鏡表面通常有粘蛋白附著，易有綠膿桿菌的污染。加之接觸鏡本身對角膜上皮有損害。特別是長期用接觸鏡，發生綠膿桿菌性角膜潰瘍者更多。因此，角膜接觸鏡必須定期清洗和消毒。
參看
 淋菌性結膜炎 | 單純皰疹性角膜炎  |
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