寂靜腹
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若腹腔內(nèi)積液超過500ml以上時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂“寂靜腹”。這個(gè)癥狀是由于胃潰瘍性穿孔引起的。急性穿孔是胃潰瘍最常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因潰瘍穿孔而住院治療的病例占潰瘍病住院治療的20%左右。有報(bào)道，胃潰瘍穿孔的病死率為27%，年齡越大，病死率越高，超過80歲病死率可迅速上升。病死率與穿孔后手術(shù)治療的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，據(jù)報(bào)道穿孔6h后才行手術(shù)者，則術(shù)后病死率迅速增加。
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寂靜腹的原因
導(dǎo)致DU病人穿孔的因素很多，主要危險(xiǎn)因素有：
1.緊張與勞累 精神過度緊張或勞累，會(huì)增加迷走神經(jīng)興奮，使潰瘍加重而穿孔。
2.飲食過量 過量飲食使胃內(nèi)壓力增加，促使胃潰瘍穿孔。
3.非類固醇抗炎藥的應(yīng)用 非類固醇抗炎藥和GU、DU的穿孔密切相關(guān)。對(duì)應(yīng)用此類藥物治療的患者進(jìn)行觀察，顯示非類固醇抗炎藥是DU穿孔的主要促進(jìn)因素。
4.免疫抑制劑應(yīng)用 尤其在器官移植患者中應(yīng)用激素治療，會(huì)促進(jìn)DU穿孔的發(fā)生。
5.其他因素 包括患者年齡增加、慢性阻塞性肺疾病、創(chuàng)傷、大面積燒傷和多發(fā)性器官功能衰竭等。
寂靜腹的診斷
急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無(wú)潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數(shù)周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程，但少數(shù)病例可在正規(guī)內(nèi)科治療的進(jìn)程中，甚至是平靜休息或睡眠中發(fā)生。
DU穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發(fā)的確切時(shí)間。2～6h后，腹腔內(nèi)大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往后，由于發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。
體征：病人呈重病容，強(qiáng)迫體位，呼吸表淺。全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈“板狀腹”。胃穿孔后，胃內(nèi)空氣可進(jìn)入腹腔，站立或半臥位時(shí),氣體位于膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂“氣腹征”。若腹腔內(nèi)積液超過500ml以上時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂“寂靜腹”。通常的高熱。
根據(jù)病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等，一般均可明確診斷。
寂靜腹的鑒別診斷
1.急性胰腺炎 有上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛，背部放射痛。當(dāng)胃穿孔進(jìn)入小網(wǎng)膜腔內(nèi)時(shí)也有背部放射痛，需仔細(xì)鑒別。胰腺炎發(fā)病前常有高脂肪暴餐史，檢查時(shí)無(wú)“氣腹征”。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿液淀粉酶常升高。
2.急性闌尾炎 胃十二指腸潰瘍穿孔有時(shí)胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹，引起右下腹痛。容易與闌尾炎相混淆。闌尾炎多以陣發(fā)性臍周絞痛開始，以后逐漸加重。腹膜炎體征以右下腹最明顯，穿孔前常表現(xiàn)為右下腹固定壓痛和反跳痛，穿孔后可有全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，但仍以右下腹和下腹部明顯，而胃穿孔以上腹部體征最明顯。闌尾炎無(wú)“氣腹征”，亦不伴休克癥狀，總之沒有胃穿孔那么嚴(yán)重。腹穿和X線腹部立位平片可作參考。
3.胃癌穿孔 少見。單從癥狀體征難以鑒別，但年長(zhǎng)者胃病史短應(yīng)考慮到此病的可能，術(shù)中送快速病理切片檢查。另外尚應(yīng)予壞死性膽囊穿孔等膽道疾病，以及腸壞死腸梗阻等疾病相鑒別。
急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無(wú)潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數(shù)周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程，但少數(shù)病例可在正規(guī)內(nèi)科治療的進(jìn)程中，甚至是平靜休息或睡眠中發(fā)生。
DU穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發(fā)的確切時(shí)間。2～6h后，腹腔內(nèi)大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往后，由于發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。
體征：病人呈重病容，強(qiáng)迫體位，呼吸表淺。全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈“板狀腹”。胃穿孔后，胃內(nèi)空氣可進(jìn)入腹腔，站立或半臥位時(shí),氣體位于膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂“氣腹征”。若腹腔內(nèi)積液超過500ml以上時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂“寂靜腹”。通常的高熱。
根據(jù)病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等，一般均可明確診斷。
寂靜腹的治療和預(yù)防方法
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