家庭診療/產褥感染

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默克家庭診療手冊

分娩后頭24小時，至少有2次體溫高達38℃以上，兩次間隔至少6小時，如果沒有其他病因，如支氣管炎等，可以考慮為產褥感染。

即使在分娩頭12小時內，有一次體溫到39℃或以上，可視為感染先兆。雖然有可能不是感染。產后感染與分娩直接有關，發生在子宮、子宮周圍組織或陰道。腎臟的感染也可以在產后立即發生。引起發燒的其他原因，如下肢血栓性靜脈炎、乳房感染等，多趨于在產后4天或以后發生。

子宮感染

產褥感染常常開始于子宮。分娩時發生發熱性羊膜炎，可引起子宮內膜炎、子宮肌炎或子宮周圍組織炎。

病因和癥狀

在某種情況下，陰道中的正常菌群可以引起產褥感染。貧血、先兆子癇、反復陰道檢查及胎膜破裂到胎兒娩出之間超過6小時、產程延長、剖宮產、產后胎盤組織殘留在子宮腔內產后大出血等都可以增加產褥感染的危險。

產褥感染常見的癥狀有：寒戰、頭痛、全身不適和厭食。產婦面色蒼白、心率加快、白細胞計數異常增高；子宮增大、變軟、觸痛；惡露或多或少不定、有惡臭，感染累及子宮旁組織時，出現嚴重的疼痛和發熱。子宮增大有壓痛，水腫的炎性組織使子宮固定。

產后感染的并發癥包括：腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，血栓脫落可隨血液循環移動到肺部，有引起肺栓塞的危險。感染細菌產生的毒素在血中濃度升高，導致內毒素血癥，引起產婦中毒性休克，血壓下降、心率加快，危及產婦生命。中毒性休克可引起嚴重的腎臟損害，甚至死亡。

診斷產褥感染，首先要檢查產婦的心肺和盆腔情況，取尿液和陰道分泌物標本，進行細菌培養。

醫生應盡力預防或治療可能引起產褥感染的情況。正常陰道分娩很少有引起產褥感染。一旦發生感染，應用抗生素靜脈滴注，直到體溫正常后48小時。

產后腎盂腎炎由來至膀胱的細菌上行感染腎臟引起，或者產后直接感染。有時，感染來至分娩時和分娩后為解除尿潴留而進行的膀胱導尿。這種感染可能來至孕期尿液中已存在的細菌，只是當時無癥狀而已。當出現癥狀時，有高熱、腰背部疼痛、全身不適、便秘，偶爾出現尿痛。

腎盂腎炎采用靜脈輸入抗生素治療直到體溫正常后48小時。如果尿中培養出的細菌對所用抗生素有耐藥性時，應更換其他有效抗生素。出院后繼續口服抗生素2周。同時要大量飲水，有助于維持腎臟的正常功能。分娩后6～8周再進行尿液檢查，了解尿液中是否還有細菌。

其他產褥感染

產后4～10天內出現的發熱提示可能有下肢血栓性靜脈炎，它的治療可用局部熱敷，包扎和抬高患肢，使用抗凝劑。分娩后，靜止的結核可能重新活躍，主要用抗結核藥治療。

分娩10天以后發熱，多由乳腺感染引起，膀胱炎也常見。膀胱炎和乳腺炎均用抗生素治療?；既橄傺椎漠a婦應繼續哺乳，哺乳可減少患乳腺膿腫的危險。乳腺膿腫發生率很低，一旦發生乳腺膿腫，除用抗生素外，常常需要外科手術引流。