坐骨直腸窩
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1．位置與組成坐骨直腸窩位于肛管兩側(cè)，略似尖朝上方，底向下的錐形腔隙。其內(nèi)側(cè)壁的下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及覆蓋它們的盆隔下筋膜；外側(cè)壁的下部為坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，上部為閉孔內(nèi)肌、團(tuán)孔筋膜及深會陰 筋膜；前壁為會陰淺橫肌及尿生殖隔；后壁為臀大肌下緣及其筋膜和深部的骶結(jié)節(jié)韌帶。窩尖由盆隔下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，窩底為肛門兩側(cè)的淺筋膜及皮膚。坐骨直腸窩向 前延伸至肛提肌與尿生殖膈之間，形成前隱窩；向后延伸至臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與尾骨肌之間，形成后隱窩。坐骨直腸窩內(nèi)除血管、淋巴管、淋巴結(jié)及神經(jīng)外，尚有大量的脂肪組織， 稱坐骨直腸窩脂作。排便時利于肛管擴(kuò)張，并具有彈性墊的作用。窩內(nèi)脂肪的血供欠佳，又鄰直腸和肛管，是污染較多的部位，感染時容易形成膿腫或瘺管。
2．血管、淋巴及神經(jīng)陰部內(nèi)動脈常與臀下動脈共干，起自骼內(nèi)動脈前干，經(jīng)梨狀肌下孔出盆后，繞過坐骨棘后面，穿坐骨小孔至坐骨直腸窩。主干沿此窩的外側(cè)壁前行，進(jìn)入 陰部管。陰部內(nèi)動脈在管內(nèi)分出2～3支肛動脈，穿筋膜向內(nèi)橫過坐骨直腸窩脂體，分布于肛門周圍諸肌和皮膚。陰部內(nèi)動脈行至陰部管前端時，即分為全陰動脈和陰莖動脈 兩支進(jìn)入尿生殖區(qū)。會陰動脈分布于會陰肌及陰囊或大陰唇；陰莖（蒂）動脈分支分布于尿道、尿道球、尿道球腺或前庭球、前庭大腺，其終末支為陰莖（蒂）背動脈和陰莖（蒂） 深動脈，分布于陰莖或陰蒂。陰部內(nèi)靜脈及其屬支均與同名動脈伴行，肛靜脈與直腸上、下靜脈之間有廣泛吻合，陰部內(nèi)靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。坐骨直腸窩的淋巴結(jié)收納齒狀線以上的部分淋巴，其輸出管隨肛動、靜脈注入髂內(nèi)淋 巴結(jié)；部分淋巴管經(jīng)會陰注入腹股為淺淋巴結(jié)。陰部神經(jīng)由骶叢發(fā)出，與陰部內(nèi)血管伴行，共同繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩，向前進(jìn)入陰部管。在管內(nèi)發(fā)出肛神經(jīng)，分布于肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛周 皮膚等。主干行至陰部管前端時，即分為會陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)，向前進(jìn)入尿生殖區(qū)，其分支、分布與動脈相同。由于陰部神經(jīng)在行程中繞坐骨棘，故會陰手術(shù) 時，常將麻藥由坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點經(jīng)皮刺向坐骨棘下方，以進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯。
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