囊性腫塊
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腎癌carcinoma of kidney又稱腎細(xì)胞癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下級(jí)為多見，少數(shù)侵及全腎;左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。
巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸;血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。腫瘤的顏色與血管多少、癌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及出血、壞死等因素有關(guān)，一般說來，生長(zhǎng)活躍區(qū)為白色，透明細(xì)胞呈黃色，顆料細(xì)胞或未分化細(xì)胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。
顯微鏡檢查：癌細(xì)胞類型主要為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等，其中以透明細(xì)胞癌為常見。透明細(xì)胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻、染色深;細(xì)胞質(zhì)量多呈透明色。細(xì)胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。顆粒細(xì)胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形態(tài)，暗色;細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)量少;核略深染。還有一種惡性程度更高的腎癌，其細(xì)胞呈梭形，核較大或大少不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，稱為未分化癌。
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囊性腫塊的原因
①腫瘤呈囊性生長(zhǎng)：腎細(xì)胞癌起源于近曲小管上皮細(xì)胞，其中一些以囊性形式生長(zhǎng)，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)有含量不等的新鮮血液，腫瘤常有假包膜。
②腎癌中心供血不足，出血和壞死形成假囊腫。“囊腫”壁厚且極不規(guī)則，多為單房。
③腎癌起源于囊腫壁上的上皮細(xì)胞，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部。
④腎癌引起腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成。當(dāng)囊腫增大時(shí)，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)，此型少見。
囊性腫塊的診斷
(1)囊壁改變：囊壁增厚，且不均勻，不規(guī)則，增強(qiáng)掃描可見囊壁、分隔及結(jié)節(jié)的早期強(qiáng)化。
(2)鈣化：囊壁及分隔鈣化明顯，呈斑點(diǎn)狀、線條狀或殼狀。鈣化量及形態(tài)對(duì)良、惡性病變的鑒別很重要，良性鈣化多呈線型，量少，薄且細(xì)。
(3)分隔：囊性腎癌的分隔常見，且粗細(xì)不勻，>1mm，與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。
(4)囊液：囊性腎癌的囊內(nèi)密度不均勻，即囊液混濁，可出現(xiàn)碎屑，絮狀物及大塊狀凝血塊。
(5)病變與正常腎實(shí)質(zhì)的分界：囊性腎癌病變與鄰近腎實(shí)質(zhì)邊界不清，這與腫瘤缺乏包膜且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)。
(6)囊性病變的大小：囊性腎癌病變常較大，較大的病變常有較多的惡性征象，當(dāng)囊性病變較小時(shí)，惡性征象少或不明顯，診斷很困難。
囊性腫塊的鑒別診斷
本病應(yīng)與腎膿腫、腎囊腫、其他類型腎癌、多囊腎等囊性病變相鑒別。
1 腎膿腫的低密度病灶，增強(qiáng)后為均勻環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑無壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)容物均一無懸浮物，病灶周圍可見低密度水腫帶，腎周多伴感染，腎輪廓模糊，結(jié)合臨床鑒別亦較容易。
2 典型囊腫壁薄光滑無強(qiáng)化，其內(nèi)為水樣密度與囊性腎癌鑒別不難，但由于部分復(fù)雜囊腫可緩慢演變，故腎囊腫的定期隨訪十分重要。當(dāng)囊腫壁增厚或不規(guī)則;囊壁出現(xiàn)實(shí)性成分，并有強(qiáng)化;囊腫周圍出現(xiàn)軟組織影時(shí)應(yīng)警惕惡性可能。另外，仔細(xì)觀察囊腫內(nèi)分隔形態(tài)，有無懸浮物，鈣化灶位置也有助于定性診斷。
3 普通型腎透明細(xì)胞癌伴囊性變由于二者預(yù)后具有明顯差異，鑒別診斷尤為重要。
4 多房性囊性腎瘤是由間胚葉組織發(fā)展而來的錯(cuò)構(gòu)瘤，切面也可見大小不等的囊腔，囊液性質(zhì)與多房性囊性腎細(xì)胞癌相似，但其背覆上皮為高柱或扁平上皮，囊腔內(nèi)有纖維細(xì)胞、平滑肌及幼稚間胚葉組織。
5 成人型多囊腎病變常為雙側(cè)，腎臟體積明顯變大，被覆單層扁平或立方上皮，囊腔間有壓迫萎縮的腎實(shí)質(zhì)，常伴有繼發(fā)感染。
囊性腎癌的CT表現(xiàn)包括：
(1)囊壁改變：囊壁增厚，且不均勻，不規(guī)則，增強(qiáng)掃描可見囊壁、分隔及結(jié)節(jié)的早期強(qiáng)化。
(2)鈣化：囊壁及分隔鈣化明顯，呈斑點(diǎn)狀、線條狀或殼狀。鈣化量及形態(tài)對(duì)良、惡性病變的鑒別很重要，良性鈣化多呈線型，量少，薄且細(xì)。
(3)分隔：囊性腎癌的分隔常見，且粗細(xì)不勻，>1mm，與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。
(4)囊液：囊性腎癌的囊內(nèi)密度不均勻，即囊液混濁，可出現(xiàn)碎屑，絮狀物及大塊狀凝血塊。
(5)病變與正常腎實(shí)質(zhì)的分界：囊性腎癌病變與鄰近腎實(shí)質(zhì)邊界不清，這與腫瘤缺乏包膜且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)。
(6)囊性病變的大小：囊性腎癌病變常較大，較大的病變常有較多的惡性征象，當(dāng)囊性病變較小時(shí)，惡性征象少或不明顯，診斷很困難。
囊性腫塊的治療和預(yù)防方法
囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型，多為腎偶發(fā)癌，病理分期分級(jí)低，預(yù)后與腫瘤大小無關(guān)，手術(shù)治療效果滿意，預(yù)后佳。手術(shù)可采用腎癌根治術(shù)，腎部分切除術(shù)，或腫瘤摘除術(shù)。
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