口腔科學/腭裂

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口腔科學

口腔頜面常見疾病
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手術時機

腭裂修補手術的年齡，尚無統一意見。一般認為以2~6歲為宜，但應根據患兒的發育健康狀況，手術的難易，手術方法等具體確定。過小的幼兒不易耐受手術創傷及麻醉；過晚手術不但影響頜骨發育，而且給語言訓練帶來很大困難。術前應注意全身情況的檢查，如有貧血、上呼吸道感染、中耳炎、扁桃腺炎等應先治療，尤其有心臟畸形時，應作專科檢查和處理。

手術的基本要求

腭裂修補手術的目的在于恢復患者的正常解剖與生理功能，因此，手術應達到的幾個基本要求即為關閉腭部裂隙、延長軟腭、縮小咽腔，修補后的軟腭應能靈活運動，通過訓練使語言功能明顯改善乃至完全達到正常。

腭裂修補的手術方法

腭裂修補的方法很多，現僅介紹腭裂根治手術。其方法和步驟如下：

切口設計：自尖牙至裂隙作斜切口，外緣切口距齦緣1－2mm，裂隙邊緣由前至后縱行剖開（圖3-40）。

1．剖開兩側裂隙邊緣，用尖刀片從硬腭裂隙邊緣刺入，由前向后剖開至懸雍垂頂端，刀尖刺入深度應達到肌層（圖3-41）。


圖3-40 設計切口	圖3-41 剖開兩側裂隙邊緣

2．作松馳切口剝離粘骨膜瓣：用小圓刀沿兩側齒槽嵴在距齦緣2mm處，從上頜結節至尖牙處切開粘骨膜，再從尖牙向中線作斜切口，用分離器將粘骨膜一起剝起（圖3-42，43），創面可用腎上腺素紗布止血。剝離至磨牙后區時，可見一凹陷，即腭大孔，應注意勿傷及腭大神經管束。


圖3-42 剝離粘膜骨膜瓣	圖3-43 掀起粘骨膜瓣

3．剝離鼻側粘膜，顯露腭腱膜：用彎分離器從切口邊緣插入鼻側粘膜與硬腭之間充分剝離（圖3-44），便于拉攏粘膜縫合。然后剝離硬腭后緣，顯露腭腱膜。

4．剪斷腭腱膜：較腭肌肉在腭骨水平板后緣之附麗即腭腱膜。充分剝離，顯露腭骨水平板之后緣，用長彎剪沿后緣將腭腱膜全部剪斷，使腭粘膜瓣游離，便于向后內拉攏，注意勿損傷腭大神經及血管（圖3-45）。


圖3-44 剝離腭腱膜	圖3-45 剪斷腭腱膜

5．游離腭大神經血管束：此神經血管束從翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨鑿在腭大孔后緣鑿去足夠的骨質（3-46，47），將其中的血管神經束向后游離出，便于腭粘骨膜瓣向后向內移位（圖3-48）。操作中勿損傷血管及神經。


圖3-46 鑿除腭大孔后緣骨質	圖3-47 腭大孔后緣骨質已去除

圖3-48 腭粘骨膜瓣向后內移位

6．板間劈刀：沿兩側腭部松弛切口向后切開，繞過上頜結節切至舌腭弓外側，切口只切至粘膜下，用分離器剝離翼內外板間肌肉。將一中等大小骨鑿放在翼鉤外側，骨鑿方向從對側磨牙區進入，先輕擊使鑿嵌入（圖3-49，50），然后將骨鑿轉向垂直方向置于翼內板與翼外板之間并鑿開，使翼內板部分折裂（圖3-51），再用寬骨膜剝離器向內撬，使翼內板及其附麗肌肉向內推移，縮小咽腔，并使腭粘膜瓣充分松弛。翼內板向內推移后，翼內外板之間空隙可用碘仿紗團填撐（圖3-52）。板間劈開后咽腔則明顯縮小（圖3-53，54）。