先兆流產(chǎn)
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先兆流產(chǎn)，西醫(yī)病名。現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床常用。指妊娠期伴有腰腹部疼痛下墜，陰道少量流血，宮口未開，尿妊娠試驗陽性者為先兆流產(chǎn)。屬中醫(yī)胎動不安、胎動下血范疇。治療參見該條。先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。主要是因為孕婦體質(zhì)虛弱，或勞累、外傷(包括不當(dāng)?shù)年幍纼?nèi)診、性交)所致。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胎漏下血”。
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基本信息
先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者；早期先兆流產(chǎn)是臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時下時止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛，腰痛及下腹墜脹感。
一般先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為懷孕后，陰道有少量出血，根據(jù)流血量和積聚在陰道內(nèi)的時間的不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。有時伴有輕微下腹痛，胎動有下墜感、腰酸腹脹。如果從民間傳統(tǒng)的說法上講，先兆流產(chǎn)的主要依據(jù)就是“見紅”。
病理病因
病因
胚胎方面
父體或母體生殖細(xì)胞不健全是主要原因，不十分健全的生殖細(xì)胞雖然勉強結(jié)合起來成為胚胎，但終會早期死亡，無法“瓜熟蒂落”，足月分娩。這種原因所引起的流產(chǎn)，其實可說是一件好事。因為不正常的胎兒，如果真的足月產(chǎn)下，也會有畸形或異常。
其他原因如臍帶供氧不足、羊水疾病、胎盤病毒感染以及某些婦科炎癥等，也會引起流產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良，也是流產(chǎn)的原因之一。有的孕婦早期有嚴(yán)重的妊娠惡心、劇吐，以致極度營養(yǎng)饋乏，對胚胎的發(fā)育有很大的影響，也容易發(fā)生流產(chǎn)。
母體方面
女性懷孕后，若情緒不穩(wěn)定、憤怒、憂傷等精神刺激，擾亂了大腦皮層的活動功能，引起子宮的收縮而迫出胚胎，或使胚胎在子宮內(nèi)死亡。
患了流感、風(fēng)疹等急性傳染病，會由于高燒、細(xì)菌病毒釋放的毒素而致流產(chǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體、腦垂體、甲狀腺的功能失調(diào)，以及子宮發(fā)育不良中子宮過度后屈，致使子宮腔對胚胎的發(fā)育起了阻礙作用，都可能引起流產(chǎn)。
其他方面
整個妊娠期間的性生活應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，不恰當(dāng)?shù)男陨钣绕涫窃谠缭性缙谝滓鹆鳟a(chǎn)。在妊娠中期，性生活也應(yīng)適度，避免壓迫孕婦腹部的性交體位和粗暴性交，以免引起流產(chǎn)。
圍產(chǎn)期間做婦科檢查時，若手法粗暴，亦是易引起流產(chǎn)的原因之一，這一點尤其對體質(zhì)虛弱的孕婦更要注意。藥物與某些化學(xué)物質(zhì)，如奎寧、一氧化碳、鋁、磷、汞、苯中毒，亦常使胚胎難保。
流產(chǎn)依妊娠日數(shù)以及當(dāng)時情況分為先兆、早期或晚期、完全或不完全等幾種。其中，以先兆流產(chǎn)最多見，發(fā)生率約占全部妊娠的50。但其真正發(fā)生流產(chǎn)者只占10-15，所以，有些可以保胎，有的則不宜保胎。有些雖經(jīng)千方百計地保胎。最終還是流產(chǎn)。
從表面看流產(chǎn)好象是一件十分遺憾的事，但從遺傳學(xué)的觀點看，流產(chǎn)也并非壞事。因為在流產(chǎn)的胎兒中，染色體異常的比率相當(dāng)高。
病理
中醫(yī)稱先兆流產(chǎn)為胎漏，胎動不安，進而發(fā)展，可有墜胎、小產(chǎn)之虞。一般在懷孕三月以后，胎兒已成形而墜者，則稱“小產(chǎn)”，或稱“半產(chǎn)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“自然流產(chǎn)”。如在墜胎或小產(chǎn)之后，下次受孕，仍如期而墜，或?qū)以袑覊嫞_(dá)三次以上者，稱“滑胎”。
中醫(yī)認(rèn)為主要是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固，則胎有所載，元有所養(yǎng)，其胎便可正常生長發(fā)育。反之，則發(fā)生胎漏，胎動不安等病，導(dǎo)致沖任不固的機理，則有氣血虛弱、腎虛、血熱、外傷等。
氣血虛弱
平素體虛，脾胃久虛，中氣不足，不能化水谷為精微，上奉于心而生血；或久病，大病之后，身體虛弱，氣虛不足以載胎，血虛不足以養(yǎng)胎元，因而導(dǎo)致胎動不安或胎漏等癥。
腎虛
先天腎氣不足，或孕后無節(jié)房事，或墜胎小產(chǎn)數(shù)傷腎氣，腎虛則沖任不固，胎失所系，因而導(dǎo)致胎動不安或滑胎。
血熱
孕后陰血下聚血海以養(yǎng)胎氣，則陽氣偏盛；或孕后得熱病，熱邪內(nèi)盛，下擾血海，迫血妄行，損傷胎氣而致胎漏，胎動不安。
外傷
跌仆閃挫，或勞力過度，損傷氣血、影響沖任，以致不能養(yǎng)胎、載胎而發(fā)生胎動不安。
疾病分類
先兆性流產(chǎn)分為無痛性陰道出血及疼痛性陰道出血。其實在懷孕過程的前半段，有流血的叫做“先兆性流產(chǎn)”，有時候胚胎植入子宮時，在著床的那一剎那，會有少許出血，稱之為“胎盤現(xiàn)象”。這些出血大部分會被吸收或存留在子宮腔內(nèi)，因此看不見，孕婦只有1/4的機會流血，一半會流產(chǎn)，另一半會自己痊愈。
臨床表現(xiàn)
陰道出血
陰道出血可分為少量出血和大量出血，持續(xù)性出血和不規(guī)律出血。雖然出血經(jīng)常被認(rèn)為是流產(chǎn)的第一征兆，但孕期的前三個月出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象是很正常的。不過，雖然陰道出血還伴隨著疼痛，這就需要特別注意了，因為那可能是流產(chǎn)的征兆。
疼痛
骨盆，腹部或者下背可能會有持續(xù)的疼痛感。當(dāng)陰道出血的癥狀出現(xiàn)后，可能幾小時或者幾天后就會開始感到疼痛了。
陰道血塊
陰道排出血塊或者淺灰色的組織。
治療措施
一般治療
如發(fā)生先兆流產(chǎn)，孕婦應(yīng)該注意休息，減少活動，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查，減少對子宮的刺激，同時避免過分的精神緊張，否則會引起流產(chǎn)。在流血停止后，最好休息兩星期后再恢復(fù)工作。此種先兆流產(chǎn)治療方法適用于輕微先兆流產(chǎn)癥狀的女性朋友。
藥物治療
黃體酮有保證胚胎發(fā)育、維持妊娠、抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度的作用。藥物的先兆流產(chǎn)治療方法在孕早期，可用黃體酮保胎，也可肌肉注射絨毛膜促性腺激素治療(因為該激素有刺激黃體功能的作用)。在孕中晚期可用鎮(zhèn)靜藥和β-阻滯劑，以減少精神刺激和抑制宮縮。另外，口服維生素E也有益于維持胚胎的發(fā)育。
中醫(yī)治療
中醫(yī)可根據(jù)辯證施治：腎虛者用菟絲子、桑寄生、阿膠、續(xù)斷。外傷者可用小柴胡湯加減當(dāng)歸、柴胡、生黃芪、升麻根、桑寄生、阿膠和續(xù)斷等先兆流產(chǎn)治療方法。
保健措施
懷孕前3個月屬不穩(wěn)定期，胎盤功能要到3個月左右才會健全。因此，懷孕前期的胎盤功能尚未完整，卵巢功能也不完全，黃體素因而分泌不足，而黃體素就是所謂的安胎激素，在安胎激素不足的情況下，懷孕前3個月處于不穩(wěn)定期。此外，前3個月是胎兒神經(jīng)大腦管線發(fā)展的重要時期，準(zhǔn)媽媽也必須特別留意，以免妨礙胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)展，以下4點則為懷孕前期需注意的大原則：
注意勞累
一般希望懷孕前3個月的準(zhǔn)媽媽活動量不要太大，因可能引起先兆性流產(chǎn)，若是出現(xiàn)陰道出血、肚子悶痛等情況，即為先兆性流產(chǎn)的警訊，需盡快就醫(yī)診斷。另外，出現(xiàn)這樣的情況則可能過于勞累或是活動量過大，準(zhǔn)媽媽也需多臥床休息。
使用藥物
懷孕前3個月是胎兒中樞神經(jīng)發(fā)展的關(guān)鍵期，因此，使用藥物要特別小心，看病時要告知醫(yī)生已懷孕。
避免放射
懷孕前3個月的活動以盡量不影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為主，因此，若是不得已需要照X光，也必須請醫(yī)生以最低劑量照射，也要記得以防護罩覆蓋肚子。
均衡飲食
懷孕期間需均衡的攝取六大類食物，若是準(zhǔn)媽媽有貧血現(xiàn)象，可經(jīng)醫(yī)生診斷再另外補充鐵劑，而懷孕前三個月因激素改變，孕吐現(xiàn)象嚴(yán)重，可服用維他命B6來減緩孕吐的現(xiàn)象。
保胎秘訣
注意休息
孕婦應(yīng)該多臥床休息，減少活動，但并不是說24 小時都躺在床上不動，應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M行輕微地活動。必須禁止性生活，盡量減少不必要的陰道檢查，以減少對子宮地刺激。另外，還要避免刺激乳房，因為刺激乳房也會引起宮縮，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生。
留意流血量和性質(zhì)
隨時觀察陰道排液中是否有組織物排出。排出物最好能保留給醫(yī)生觀察。如果有出血量增多，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
注意腹痛情況
準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻霈F(xiàn)腰酸，下腹部墜脹感，經(jīng)過休息后仍不能緩解，甚至加重時，可就要提高警惕了。若有下腹痛加劇，伴有陰道流血，并有組織樣物排出應(yīng)及時報告醫(yī)生。
先兆流產(chǎn)的并發(fā)癥
一、大失血
有時難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極處理。各種措施可同時進行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動員醫(yī)務(wù)人員或其家屬獻血。確實一時得不到血，也可暫時靜脈滴注右旋糖酐。與此同時給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應(yīng)將大塊的胚胎組織取出。隨后還應(yīng)積極創(chuàng)造條件予以輸血。
二、感染
各型流產(chǎn)皆可合并感染，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴(yán)密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù);器械損傷宮頸;或?qū)m腔原有感染病灶，手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴散。此外，流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛(wèi)生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細(xì)菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報道以厭氧菌占大多數(shù)可達(dá)60～80%。感染可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥。患者發(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。可做血、宮頸或?qū)m腔分泌物涂片、培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無組織殘留。
幸孕網(wǎng)專家提示您以下治療方法：
1、迅速控制感染，應(yīng)用甲硝唑靜脈點滴、抗生素應(yīng)用，種類、劑量、給藥途徑，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度來考慮。已有培養(yǎng)、藥敏結(jié)果者，可針對情況選用。
2、盡早清除宮腔內(nèi)感染組織，刮宮可在靜脈給藥后6小時進行，將大塊組織鉗出。
4、中醫(yī)治療見盆腔器官炎癥章。
先兆流產(chǎn)的飲食禁忌：
1、 不論虛實均忌薏米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂、冬葵籽、荸薺等。
2、 虛者忌生冷寒涼食品。如生冷瓜果，寒涼性蔬菜、冰凍冷飲、冰制品。
3、 血熱者忌辛辣刺激、油膩及偏濕熱的食物，如辣椒、羊肉、狗肉、豬頭肉、姜、蔥、蒜、酒等。
先兆流產(chǎn)是留住還是流掉?
都市人壓力過大會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而引起先兆流產(chǎn)，這一人群都是都市孕婦，農(nóng)村孕婦很少見，而且主要是白領(lǐng)等工作壓力大的人，其中，老師因為普遍承受著較大的教學(xué)壓力，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率較高。
懷孕的興奮喜悅還沒盡情體驗，就被陰道的出血狀況弄得一掃而光。是小心翼翼地保胎還是從頭再來，孕媽咪們憂心忡忡，到底是是留住還是流掉?
因此，對于發(fā)生先兆流產(chǎn)的孕媽咪來說，做好心理護理非常重要。對能夠明確屬于情緒緊張、過度焦慮的孕媽咪，心理安慰有時比絕對臥床更重要。盡量少打電話談?wù)摴ぷ鳎屧袐屵渖俨傩?家人最好不要讓孕媽咪生氣、悲傷，疏導(dǎo)其情緒，打消其思想顧慮。
高齡孕媽咪女性年齡大以后，卵巢功能逐漸退化，孕育胎兒的能力也有所下降，也增加了先兆流產(chǎn)的危險。因此，高齡孕媽咪更要勤于進行婦科檢查，以免發(fā)生意外。如果年齡比較大，打算要孩子前應(yīng)進行“充分”的孕前準(zhǔn)備，比如將身體調(diào)理到最佳的狀態(tài)，保證月經(jīng)、內(nèi)分泌都處于正常狀態(tài)，因為內(nèi)分泌紊亂會導(dǎo)致黃體功能不好，也會引起先兆流產(chǎn);有習(xí)慣性流產(chǎn)史的女性，則要把病治好后再懷孕。另外，盡量不要把生育年齡拖得太晚。
多次流產(chǎn)頻繁做人流手術(shù)也是導(dǎo)致“流產(chǎn)”的重要原因之一。有相當(dāng)一部分職業(yè)女性有過人工流產(chǎn)史，有人甚至高達(dá)數(shù)次。她們由于工作與經(jīng)濟上的各種壓力，往往在意外懷孕后草率地決定流產(chǎn)，殊不知多次人流會引發(fā)慢性盆腔炎，從而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。
先兆流產(chǎn)者小心便秘
先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)便秘癥狀比較常見，便秘可影響保胎效果而發(fā)生流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦出血、腸梗阻。先兆流產(chǎn)患者便秘的原因主要有以下幾個方面：
1、活動量少：由于保胎患者長期臥床，活動減少，從而使腸蠕動減少，導(dǎo)致大便干燥，不易排出。
2、環(huán)境因素：因患者不習(xí)慣臥位排便，或缺乏排便的隱私環(huán)境，從而對床上排便產(chǎn)生顧慮，盡量控制排便，使糞便在直腸內(nèi)蓄積時間過長，形成越不愿排便越便秘的惡性循環(huán)。
3、藥物因素：硫酸鎂、舒喘靈等保胎藥物在舒張子宮平滑肌的同時，也對腸道平滑肌活動起到抑制作用，減慢了腸蠕動。
4、飲食因素：孕婦過分追求營養(yǎng)，食物過分精細(xì)，高蛋白，缺乏纖維素。或有的孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐妊娠反應(yīng)后，挑食，明顯減少進食，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理，造成排便反射減少和糞便的含水量減少，故而出現(xiàn)便秘。
5、精神、心理因素：有些患者每次排便或活動后就出現(xiàn)陰道流血或腹痛，反復(fù)出現(xiàn)幾次后，患者因擔(dān)心用力排便會影響胎兒甚至?xí)鳟a(chǎn)，對排便產(chǎn)生恐懼心理，造成有意識的抑制排便，最后引起便秘。
先兆流產(chǎn)患者首先要明白保持大便通暢是保胎成功非常重要的一步，要保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成定時排便的生活習(xí)慣，習(xí)慣床上排便。同時要多進食含粗纖維量多的食物，如芹菜、菠菜、豬血、紅豆、蕎麥面、芋頭、紅薯等，平時多吃水果，多飲水，必要時每日清晨空腹口服二勺蜂蜜、一勺香油或一杯涼開水，以潤腸通便。若通過上述方法便秘癥狀仍無法糾正，應(yīng)求助于醫(yī)生。
發(fā)生先兆流產(chǎn)怎么保胎
1、生活有規(guī)律：
起居以平和為上，如早晨多吸新鮮空氣，適當(dāng)?shù)幕顒樱咳毡ＷC睡眠8小時，條件允許可午睡，既不要太逸 (如過于貪睡 )亦不可太勞 (如提掣重物或攀高履險等 )。逸則氣滯，導(dǎo)致難產(chǎn)；勞則氣衰，導(dǎo)致傷胎流產(chǎn)。養(yǎng)成每日大便定時習(xí)慣，保證大便通暢，但應(yīng)避免用瀉藥。
2、注意個人衛(wèi)生：
多換衣，勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特別要注意陰部清潔，防止病菌感染。衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊。平時應(yīng)穿平底鞋。
3、選擇合適的飲食：
食物要易于消化。尤其選食富含各種維生素及微量無奈的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼食品，如綠豆、白木耳、蓮子等；體質(zhì)陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。
民間有不少食療方對預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆性流產(chǎn)很有效果。這里向大家介紹二則：
1）蓮子、桂圓肉各 50克 ，文火堡湯 ，加山藥 100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日 1～ 2次，適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。
2）南瓜蒂 3個，蓮蓬蒂 6個，共焙黃為末，分3次服，火湯送下，一日服完，適且于妊娠數(shù)月后胎動腹痛、陰道出血、顏色鮮紅、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產(chǎn)者。
4、保持心情舒暢：
婦產(chǎn)科研究者認(rèn)為自然流產(chǎn)是因為孕婦腦皮層下中樞興奮亢進所致，試驗證明神經(jīng)系統(tǒng)的機能狀態(tài)對流產(chǎn)起著決定性的作用，因此妊娠期精神要舒暢，避免各種刺激，采用多種方法消除緊張、煩悶、恐懼心理，以調(diào)和情志。
5、慎戒房事：
對有自然流產(chǎn)安的孕婦來說，妊娠三個月以內(nèi)，七個月以后應(yīng)避免房事，習(xí)慣性流產(chǎn)者此期應(yīng)嚴(yán)禁房事。
6、定期做產(chǎn)前檢查：
妊娠中期就應(yīng)開始定期進行產(chǎn)前檢查，以利醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并可指導(dǎo)孕期保健。
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