人體解剖學(xué)/顱頂部
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一、額頂枕區(qū)
顱頂部前起眶上緣，后抵上項線和枕外隆凸，兩側(cè)借上顳線與顳區(qū)分界。
1．層次：覆蓋此區(qū)的軟組織，由淺入深可分為（圖10-11）
皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下組織和顱骨外膜等5層。其中淺部的三層緊密相連，不易分開，故總稱為頭皮。
（一）皮膚：此區(qū)皮膚厚而致密，內(nèi)含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易發(fā)生癤腫或皮脂腺囊腫。血管和淋巴管也極為豐富，外傷時出血多，但創(chuàng)口愈合較快。
（二）淺筋膜：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，結(jié)締組織形成許多垂直的小梁并將脂肪組織分成小格，小格內(nèi)有血管和神經(jīng)等。故淺筋膜內(nèi)有感染時，滲出物多限于局部，不易擴散，神經(jīng)末梢易受壓而產(chǎn)生劇烈疼痛。在創(chuàng)傷時血管斷端不易收縮，故須加壓止血或縫合止血。
（三）帽狀腱膜與額枕肌：腱膜堅韌致密，前續(xù)額腹，后連枕腹。兩側(cè)逐漸變薄續(xù)于顳筋膜淺層，頭皮橫向裂傷傷及腱膜時，由于額腹和枕腹收縮的牽張，創(chuàng)口裂開。縫合頭皮時須先將腱膜縫好，以減少皮膚的張力，利于創(chuàng)口的愈合。
圖10-11 顱頂層次（額狀斷面）
（四）腱膜下疏松組織：是帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏松組織層，又稱腱膜下間隙。此間隙在顱頂部范圍很廣，向前達(dá)眶部，后達(dá)上頂線。間隙內(nèi)有若干導(dǎo)管與顱內(nèi)靜脈竇相通，故發(fā)生感染時，可經(jīng)導(dǎo)血管向顱內(nèi)擴散 。此隙出血時，常形成較大的血腫，其瘀斑可出現(xiàn)在上眼瞼皮下。
（五）顱骨外膜：薄而致密，與各塊骨間借結(jié)締組織相連，故手術(shù)時較易剝離，但在骨縫處與縫間韌帶愈合緊密，故骨膜下血腫僅限于一塊顱骨的范圍，很容易與帽狀腱膜下血腫鑒別。
2．顱頂部的血管和神經(jīng)（圖10-12）
淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)按其位置可分為前、外側(cè)和后三組。
（一）前組：距正中線2厘米處有滑車動、靜及滑車神經(jīng)。距正中線約2.5厘米處有眶上動、靜脈和眶上神經(jīng)。滑車上動脈和眶上動脈都是眼動脈的分支，前者由額切跡至額部，后者經(jīng)眶上孔（切跡）到達(dá)額部。滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)都是三叉神經(jīng)眼神經(jīng)的分支。三叉神經(jīng)痛患者可在眶上緣內(nèi)、中1/3交界處出現(xiàn)壓痛。
（二）外側(cè)組：包括耳前和耳后兩組。耳前組有顳淺動、靜脈及其伴行的耳顳神經(jīng)；耳后組包括耳后動、靜脈及面神經(jīng)的耳后支、頸叢的耳大神經(jīng)后支和枕小神經(jīng)。
圖10-12 顱頂部的血管、神經(jīng)
（三）后組：枕動、靜脈和枕大神經(jīng)分布于枕部 。
枕大神經(jīng)為第二頸神經(jīng)的后支，穿過項深部肌群后，大上項線平面距正中線2厘米處穿斜方肌腱膜，然后和枕動脈伴行，走向顱頂。封閉枕大神經(jīng)可于枕外隆凸下方一橫指處向兩側(cè)約2厘米處進(jìn)行。
顱頂?shù)纳窠?jīng)走行在皮下組織中而且分布互相重疊，故局麻阻滯一支神經(jīng)常得不到滿意的效果，應(yīng)當(dāng)將神經(jīng)阻滯的范圍擴大。
顱頂?shù)?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="動脈">動脈有廣泛的吻合，不但左右兩側(cè)互相吻合，而且頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)也互相聯(lián)系，所以頭皮在發(fā)生大塊斷裂時也不易壞死。由于血管神經(jīng)從四周向顱頂走行，開顱手術(shù)而作皮瓣時，皮瓣的蒂應(yīng)在下方。皮瓣蒂應(yīng)是血管和神經(jīng)干所在部位，以保證皮瓣的營養(yǎng)，而作一般切口則應(yīng)呈放射狀，以免損傷血管和神經(jīng)。
顱頂?shù)撵o脈也位于皮下組織內(nèi)，廣泛吻合形成靜脈網(wǎng)，主干與同名動脈伴行，額外側(cè)靜脈和額內(nèi)側(cè)靜脈向下回流至內(nèi)眥靜脈，再入面前靜脈。內(nèi)眥靜脈可借眼上靜脈與顱內(nèi)的海綿竇相交通。
顳淺靜脈向下與上頜靜脈合成面后靜脈，面后靜脈也可通過上頜靜脈經(jīng)翼叢而與顱內(nèi)靜脈竇相交通。
顱頂部的淋巴管我注入頭頸交界處呈環(huán)形排列的淋巴結(jié)，如枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)和下頜下淋巴結(jié)等，它們的輸出管注入頸淺淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。
二、顳區(qū)
顳區(qū)位于顱頂?shù)膬蓚?cè)。其上界為上顳線；下界為顴弓上緣；前界為顴骨的額突和額骨的顴突；后方為上顳線的后下段。
層次 由淺入深分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜淺層和深層、顳肌及顱骨外膜。
（一）皮膚 此區(qū)皮膚移動性大，無論縱行或橫行切口，皆易縫合，愈合后瘢痕也不明顯。
（二）淺筋膜 含脂肪組織較少，上方與顱頂淺筋膜相連，下方續(xù)于面部淺筋膜，內(nèi)有血管和神經(jīng)，分為耳前、后組（已述于上節(jié)）。
（三）顳筋膜 temporal fascia
起于上顳線，向下分為淺、深兩層，淺層止于顴弓的淺面；深層止于顴弓的深面。
（四）顳肌此肌為咀嚼肌之一，為扇形肌起自下顳線和顳筋膜深層的深面，前部肌纖維向下，后部肌纖維向前行，肌腱止于下頜骨冠突及其內(nèi)側(cè)面。
（五）骨膜 較薄，緊貼顳骨表面，剝離困難，因此，很少發(fā)生骨膜下血腫。在骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織稱顳間隙。
［顱頂部的解剖步驟與方法］
1．切口和翻皮瓣
在顱頂部略偏中點前方做十字切口，各線約長5厘米。將皮膚及淺筋膜做一層向四周翻開，注意淺筋膜與其深面的帽狀腱膜層愈合甚緊。
2．清理額腹及帽狀腱膜
皮下組織的深面，即為帽狀腱膜和部分額肌，清理時刀鋒應(yīng)與肌纖維平行。
3．探查帽狀腱膜下隙
將帽狀腱膜切開一個小口，將刀柄插入腱膜深面，并向周圍撥動，以驗證腱膜下存在一個疏松的潛在間隙。
4．剝離顱骨外膜
將帽狀腱膜切除一小塊，暴露其深面的腱膜下組織，再深面即為顱骨外膜，將顱骨外膜翻起，審視其與顱骨的結(jié)合情況。
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