人體解剖學/胃

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胃stomach 是消化管的膨大部分，能分泌胃液和內分泌素，具有收納、攪拌和進行初步消化的功能。

1．形態和分部（圖8-28）

胃的形態、位置隨體型和充盈程度而異，中等充盈的胃呈扁平的曲頸囊狀，可分前后兩壁、上下兩緣和出入兩門。胃前壁朝向前上方，對向腹膜腔。胃后壁朝向后下方，對向網膜囊，是網膜囊前壁的一部分。兩壁移行處的上緣叫做胃小彎lesser curvature呈凹向右上方的弧形。下緣較長叫胃大彎greater curvature，長度約為小彎的4-5倍，為凸向左下方的弧形。胃小彎有肝胃韌帶附著，位置較為恒定，小彎的最低點有明顯向右的轉折角，叫做角切跡angular incisure。胃的近側端與食管相續，叫做賁門cardia。遠側端與十二腸上部連接，叫做幽門pylorus。幽門與十二指腸相接處表面有一淺溝，內有幽門前靜脈通過，是手術中判斷幽門和十二指腸分界的標志。

胃分為底、體、幽門三部。胃底fundus of stomach為賁門平面以上向左上方膨出的部分。又稱胃彎，一般為氣體所充滿。小兒此部尚未發育，故胃呈管狀。胃體body of stomach為介于胃底和角切跡之間的部分，從角切跡向遠側稱為幽門部pyloric part ,臨床上稱為胃竇。幽門部又被大彎一個不明顯的淺溝（中間溝）分為左側的幽門竇和右側的幽門管。幽門部和胃小彎是潰瘍的好發部位。

圖8-28 胃的形態、分部和粘膜

2．位置和毗鄰

中等充盈的胃大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。賁門和幽門的位置較固定。賁門位于第11胸椎左側，距正中線約2.5厘米處。幽門在第一腰椎右側，距正中線2厘米處。胃大彎的位置隨胃充盈的情況而異，其下緣最低點可降至臍或臍以下平面。

胃前壁右側部為肝左葉下面所遮蓋。胃底部緊鄰膈和脾。前壁左下方在劍突下方左、右肋弓之間下直接與腹前壁接觸，是胃的觸診部位。胃后壁隔網膜囊與眾多器官相鄰接，由下向上依次是橫結腸、胰、左腎和腎上腺、脾等。這些器官構成胃床。

3．胃壁的構造（圖8-28、29）

胃壁由粘膜、粘膜下組織、肌膜和漿膜等4層構成。胃粘膜在胃空虛時形成許多皺襞，近小彎部有4-5條較為恒定的縱皺襞，食糜可經皺襞間的縱溝流向十二指腸，這些縱溝稱為胃道。胃粘膜表面有許多小溝，縱橫交錯，將粘膜分隔為直徑1－6毫米大小不等的小區，叫做胃區gastric areas。每一胃區用放大鏡觀察時可見許多小凹，叫做胃小凹gastric pits小凹底部有數個胃腺的開口。胃粘膜層有許多胃腺，有分泌消化酶、鹽酸和激素的作用。在胃與十二指腸交界處胃粘膜覆于幽門括約肌的表面，形成環形的粘膜皺襞，叫幽門瓣pyloric valve。胃粘膜下組織發達，在胃充盈和蠕動時起緩沖作用，便于胃粘膜的延伸和變位。肌膜較厚，由內斜、中環、外縱三層平滑肌交織組成。縱行肌僅分布于大、小彎處。中環形肌層發達，布于全胃，在幽門處明顯增厚，形成幽門括約肌sphincter of pylorus，可控制胃內容不致過快地排入十二指腸和防止內容的逆流。賁門處無明顯的括約肌。內斜肌層薄弱不完整，自賁門左側向胃前、后壁放散。漿膜為腹膜臟層。

圖8-29 胃的肌層

4．胃的血管

胃的動脈（圖8-30）均為腹腔干的分支（已述于第三節），在胃的大、小彎形成2個動脈弓。在胃小彎的小網膜內由胃左和胃右動脈吻合構成，在胃大彎的胃結腸韌帶內由胃網膜左、右動脈吻合構成。胃底部由胃短動脈供給。上述各動脈發出的胃支穿肌層入于粘膜下組織，吻合成豐富的血管網。故胃切除術結扎血管時殘余胃的血液供給一般不受影響。

圖8-30 胃的動脈

行胃部分切除術時常以動脈的胃支做為標志，在胃大彎由于胃短動脈向右上方斜行，而胃網膜左動脈發出的胃支則行向右下方，二者間形成少血管區，常為大彎側的定點。如從胃小彎胃左動脈的第一、二胃支之間至大彎上述定點行胃大部切除，則可切除全胃的3／4，而若從小彎胃左動脈第三、四胃支之間至大彎定點切除胃，則切除范圍相當于1／2。

圖8-31 胃的靜脈

胃壁的靜脈匯成胃左、右靜脈，胃網膜左、右靜脈和胃短靜脈，與同名動脈伴行。前二者直接匯入門靜脈，后三者分別經腸系膜上靜脈和脾靜脈間接匯入門靜脈。其中胃左靜脈在賁門處接受食管靜脈支的匯入，該支與奇靜脈的食管支都起源于食管下段粘膜下層的食管靜脈叢，因此是門、上腔靜脈間重要的側副循環徑路。

5．胃的淋巴管和淋巴結

胃的淋巴管豐富。各層內的毛細淋巴管網直接或互相吻合后匯入附近的淋巴結群。由于相互間的吻合密切，因而胃髓某一部位的癌癥可累及各局部淋巴結群。胃的淋巴引流及淋巴結分群大體與血管走行相一致（圖8-32）。

圖8-32 胃的淋巴引流

（一）胃左、右淋巴結left and right gastric lymph nodes 位于小網膜內，沿胃小彎排列于胃左、右動脈和賁門周圍，由納小彎胃體、胃底右側部、賁門和食管腹段的淋巴管。其輸出管注入腹腔淋巴結。

（二）胃網膜左、右淋巴結left and right gastroomental lymph nodes位于胃結腸韌帶內，沿胃網膜左、右動脈排列，接納胃體大彎側的淋巴管，其輸出管匯入幽門淋巴結或腹腔淋巴結。

（三）幽門淋巴結pyloric lymph nodes位于十指腸上部上方胃右動脈起始部的周圍，十二指腸上部與降部的夾角以及胃十二指腸動脈的分叉處。可分為幽門上、下、后三組。收集胃幽門部、十二指腸上部和胰頭的淋巴管，其輸出管匯入腹腔淋巴結。

（四）脾淋巴結splenic lymph nodes位于脾門處，胃底的大部及胃體大彎側的上1／3部的淋巴管匯入，其輸出管匯入腹腔淋巴結。

胃的淋巴管與鄰近器官如食管、十二指腸、肝、胰和橫結腸等的淋巴管存在著廣泛的吻合，因此胃癌易向這些器官轉移，此外也可通過胸導管或沿食管淋巴管轉移到左鎖骨上淋巴結。

6．胃的神經（圖8-33）

圖8-33 胃的神經

胃的運動神經為交感和副交感神經。交感神經來自脊髓第6－9胸節，經內臟大神經至腹腔神經節，由節細胞發出的節后纖維經腹腔叢隨血管分支布于胃壁（血管壁、平滑肌、腺體）。其作用使胃蠕動減慢，胃液分泌減少，括約肌緊張，血管舒張，副交感神經纖維來自左、右迷走神經，在第4 胸椎水平以下，在食管壁形成食管叢，然后又重新組合成前干（以左迷走神經纖維為主）和后干（以右迷走神經纖維為主）經食管裂孔隨食管進入腹腔。前干行于食管腹段的右前方，位于漿膜和肌膜間，在賁門附近分為胃前支和肝支。肝支經小網膜右行參加肝叢的構成。胃前支伴胃左動脈沿胃小彎走行，沿途分出5-6個小支與胃左動脈的胃支相伴到胃前壁，在角切跡附近以鴉爪形的分支分布于幽門竇和幽門管的前壁。后干行于食管的右后方，在賁門附近分為胃后支和腹腔支。腹腔支沿腹膜后胃左動脈干右行，參加腹腔叢的構成。胃后支在胃前支深面沿胃小彎走行，沿途發出小支至胃后壁，在角切跡附近以鴉爪支分布于幽門竇和幽門管的后壁。副交感神經使胃蠕動加強，胃腺分泌增加，括約肌開放。

交感神經與副交感神經在肌層間和粘膜下層分別形成肌間神經叢（Auerbach’s神經叢）和粘膜下神經濟管理（Meissner’s神經叢），副交感神經在此二叢的神經內換神經元后，發出的節后纖維與交感神經節后纖維共同支配平滑肌、腺體等效應器官。臨床上胃、十二指腸潰瘍時采用選擇性迷走神經切斷術，即式斷迷走神經的胃前、后支，保留肝支和腹腔支，以減少胃的分泌和蠕動，但術后出現胃排空障礙。近年來有人主張行高選擇性迷走神經切斷術，即僅切斷胃前、后支向胃體發出的小支，而保留分布于幽門部的鴉爪支，使術后胃仍具有良好的排空工能。

胃的感覺神經伴隨交感、副交感神經走行。一般認為傳遞痛、溫覺纖維伴交感神經進入脊髓第6－9胸節，而傳遞其它感覺如饑餓、膨滿、惡心等的感覺纖維伴隨迷走神經進入延髓。