人體解剖學/肌肉及項背部的三角

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人體解剖學

脊柱區
- 肌肉及項背部的三角
- 脊柱區的神經和血管
- 椎管及其內容物

脊柱區皮膚和淺、深筋膜的特點以及背淺部的肌肉，已述于第五章。本章主要介紹脊柱區深層的解剖。

脊柱區的肌肉由淺入深可分為四層：第一層為斜方肌和背闊肌；第二層在項部有夾肌和肩胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后鋸肌；第三層為豎脊肌和橫突棘肌；第四層包括項部的椎枕肌群和腰背部深層的一些小肌。

一、夾肌

夾肌（圖11-3）起自項韌帶下部和上位胸椎棘突，肌纖維斜向外上方，分為二部：頭夾肌（splenius capitis）在胸鎖乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上項線的外側部；頸夾肌（splenius cervicis）在頭夾肌的外側和下方，止于上位三個椎的橫突。一側夾肌收縮使頭轉向同側，雙側收縮使頭頸后仰。二肌均由第2-5頸神經后支的外側支支配。

二、上、下后鋸肌

上后鋸肌serratus posterior superior位于菱形肌深面，起于項韌帶下部、第6、7頸椎和第1、2胸椎棘突，肌纖維斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外側面，作用為上提肋骨以助吸氣。下后鋸肌serratas posterior inferior位于背闊肌中部的深面，借腱膜起自下位兩個胸椎棘突及上位兩個腰椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，協助膈的吸氣運動。以上二肌均受肋間神經支配。

三、腰上三角和腰下三角

腰上三角superior lumbar triangle（圖11-1）由下后鋸肌、腹內斜肌與豎脊肌所圍成。如果下后鋸肌與腹內斜肌在第12肋的附著點不相互銜接，則第12肋亦參與構成一邊。三角的底為腹橫肌腱膜，頂為背闊肌所復蓋。肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經在腹橫肌的淺面經過，故經腰部切口進行腎切除時，需注意這些神經，以免損傷。腰上三角為腹的后壁的薄弱點，腹膜后膿腫可自此三角穿破，腹腔內容物有時也可從此處突出，形成腰疝。

腰下三角inferior lumbar triangle（圖11-2）由背闊肌、腹外斜肌與髂嵴圍成。三角的底為腹內斜肌，表面無肌層復蓋，為腹后壁的一個薄弱區。腹膜后膿腫可從此處穿破，但形成疝的機會較少。

四、豎脊肌

豎脊肌（erector spinae）（圖11-3）為脊柱后方的長肌，下起骶骨背面，上達枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分為三部：外側為髂肋肌iliocostalis，止于肋角；中間為最長肌longissimus，止于橫突及其附近肋骨；內側為棘肌spinalis，止于棘突。各肌還有一系列副起點發出的小肌束參與：髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和頸椎橫突；最長肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部橫突；棘肌的小肌束起于胸椎和頸椎的棘突。豎脊肌兩側同時收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結構，故又名豎軀干肌。一側豎脊肌收縮，可使軀干向同側側屈。豎脊肌受全部脊神經后支支配。

圖11-1 腰上三角

圖11-2 腰下三角

圖11-3 背深層肌

五、橫突棘肌

橫突棘肌transversospinales由多個斜肌束組成，排列于由骶骨至枕骨的整個脊柱的背面，為豎脊肌所掩蓋。肌束起自下位椎骨的橫突，斜向內上方，跨越1-6個椎骨不等，止于棘突。由淺而深可分為三層：淺層為半棘肌semispinalls，肌纖維較長而直，斜跨4-6個椎骨，位于背部和項部，其中頭半棘肌向上附著于枕骨上項線以下的骨面；中層為多裂肌multifidi，肌纖維短而略斜，斜跨2-4個椎骨，深層為回旋肌rotatores ，肌纖維最短，只斜跨一個椎骨。兩側橫突棘肌收縮，可使軀干后伸，單側收縮可使軀干向同側側屈并轉向對側。橫突棘肌受全部脊神經后支支配。

六、椎枕肌群和枕下三角

椎枕肌群（圖11-4）位于枕骨的下方，寰、樞椎的后方，頭半棘肌的深面，作用于寰枕及寰樞關節，包括頭后大、小直肌和頭上、下斜肌4肌。頭后大直肌rectus capitis posterior major呈三角形，起自樞椎棘突，止于下項線的外側部。頭后小直肌rectus capitis posterior minor 亦呈三角形，較小，居內側，起自寰椎后結節，止于下項線內側部。兩肌作用相同，一側收縮頭轉向對側，兩肌收縮使頭后仰。頭上斜肌obliquus capitis superior起自寰椎橫突，斜向內上方，止于枕骨下項線上方的骨面，一側收縮使頭轉向對側并向同側側屈，兩側收縮使頭后仰。頭下斜肌obliquus capitis inferior起自樞椎棘突，斜向外上方，止于寰椎橫突。一側收縮使頭轉向同側并屈，兩側收縮使頭后仰。椎枕肌受枕下神經（第1頸神經后支）支配。

圖11-4 枕下三角

由椎枕肌群圍成的三角區，稱枕下三角suboccipital triangle 。頭后大、小直肌構成其內側界，頭上、下斜肌分別構成其外上和外下界。三角的深處有寰椎后弓，關有椎動脈、第一頸神經和小靜脈行于脂肪和纖維組織中。

七、深層短肌

在腰背部深層有一些短小的肌，它們位于鄰位椎骨之間。在相鄰的棘突之間有棘突間肌interspinales，成對，以頸部最明顯。在相鄰的橫突之間有橫突間肌intertransversarii，頸部和腰部比較發達。此外，在橫突和肋骨之間有肋提肌，僅位于背部，上8對較短為肋短提肌，下4對較長，跨過一肋，為肋長提肌，其作用為上提肋骨以助吸氣。均受脊神經后支支配。