鼠咬熱

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==基本介紹==
[[鼠咬熱]](rat-bitefever，sodoku)系鼠類[[疾病]]，人被鼠咬而傳染。　　
==疾病病因==
病原體有兩種：一為[[小螺菌]](spirillum minus)或稱[[鼠咬熱螺旋體]]，長約3～5μm，有[[鞭毛]]，運動迅速，其所致疾病為[[螺菌]]熱(spirillnm fever，在日本稱為sodoku)。另一種為[[念珠狀鏈桿菌]](streptobacillus moniliformis)，長1～3μm，呈圓形、卵圓形或梭形等，其所致疾病為鏈桿菌熱(streptobacillary fever)。美國麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又稱哈佛山熱。解放前我國朱世鏢(1940)曾從江西玉山報告鼠咬熱1例，年齡是22個月。　　
==[[流行病學]]==
近年來鼠害猖獗，老鼠咬人之事時有發生，尖銳的鼠齒在刺入人體的剎那間，即可將[[細菌]]、[[病毒]]注入體內，而一些人（包括部分[[鄉村醫生]]）對鼠咬引起的疾病不甚了解，常導致誤診而延誤治療。 病原體為一種小型[[螺旋體]]或一種[[桿菌]]，依據病原的不同，[[癥狀]]各有不同。　　
==疾病分類==
家鼠或其他嚙齒動物[[咬傷]]所致的[[急性傳染病]]。實為兩種病原體各異、[[臨床表現]]不盡相同的疾病。病原體分別是小螺菌及念珠狀鏈桿菌，臨床上也按病原體分類將鼠咬熱分成兩型。本病散發于世界各地,但病例較少,中國僅見小[[螺旋菌]]引起的報道。經[[抗生素]]治療，預后較好。未經治療者[[死亡率]]達10％。兩型在[[感染]]方式、臨床表現、診斷和治療各方面均有差異。

<b>小螺菌型</b>　病原體小螺菌(Spirillum minus)屬螺菌科。長約3～6m, 似螺旋體，有2～6個規則螺旋，兩端尖銳，每端有一根或一束鞭毛，運動活潑，[[革蘭氏染色陰性]]，在人工[[培養基]]上不生長，通過動物[[接種]]可被檢出。本型分布于世界各地，以亞洲為多。中國有散在病例報道，多在長江以南。鼠類是[[傳染源]]，咬過病鼠的貓、豬及其他[[食肉動物]]也具有[[感染性]]。人被這些動物咬傷后得病，人群對本型普遍易感，以居住[[地衛]]生情況差的嬰幼兒及實驗室工作人員感染機會為多。人被病鼠咬傷后，小螺菌經[[傷口]]進入[[淋巴系統]]并引起[[局部淋巴結]]炎，進入血循環中可致[[菌血癥]]、[[毒血癥]]。[[潛伏期]]14～18天。起病急驟,表現[[寒戰]],[[高熱]]達40℃以上，持續3～6日，隨后[[體溫]]迅速降至正常,經3～7天間歇,體溫又升高。如此反復，呈[[回歸熱]]型。高熱期間有[[頭痛]]、[[乏力]]、[[肌肉酸痛]]。局部傷口[[腫痛]]、[[壞死]]，形成[[硬結]]狀表面有黑[[痂]]的[[潰瘍]]。局部淋巴結腫大、觸痛。半數病人的四肢、軀干出現大小不一的暗紫色[[皮疹]]，數量不多，可融合成片。重者發生[[譫妄]]、[[昏迷]]、菌血癥和毒血癥。體溫正常期間，癥狀緩解，皮疹消退。未經治療者可如此反復6～8次。根據鼠咬史、回歸型[[發熱]],伴有原發病灶及局部淋巴結腫大,可作出[[臨床診斷]]。于發熱時取血作動物接種分離病原菌，或取傷口分泌物作[[顯微鏡]]檢查，有助于確診。此外半數患者[[血清]]瓦瑟曼氏反應和康氏反應陽性，也有診斷價值。對本病除作一般性治療外，局部傷口要作處理。對小螺菌既往用砷劑治療，現首選[[青霉素]]治療。預后一般較好。[[滅鼠]]是預防本病的重要環節。

<b>念珠狀鏈桿菌型</b>　又稱黑弗里爾熱或[[流行性關節紅斑]]癥。病原念珠狀鏈桿菌屬[[弧菌]]科,革蘭氏染色陰性,常呈鏈狀排列，菌體中的念珠狀隆起為菌體寬度的2～5倍。在含20％新鮮[[兔血]]清的培養基中才能生長,兼性厭氧,加熱至55℃，30分鐘即可殺滅。傳染源是野生或實驗室飼養的鼠類等嚙齒動物。人被病鼠咬傷或食入被病原菌污染的食物而發病。1928年國馬薩諸塞州黑弗里爾有一次暴發，就是因食用了被病原菌污染的奶制品而發生的。中國至今無此型鼠咬熱的報道。人體被病鼠咬傷后，傷口很快愈合，無硬結樣潰瘍；經[[消化道感染]]者，則無傷口。本型潛伏期1～7天（一般2～4天），起病突然，出現寒戰、高熱（[[間歇熱]]或不規則熱）、[[嘔吐]]、頭痛、劇烈[[背痛]]，[[手掌]]及足心可見散在皮疹。多有關節[[紅腫]]、疼痛，可有滲液，主要累及大[[關節]]。根據鼠咬史及臨床表現即可考慮本病。[[發熱期]]作血、關節滲液培養，若分離到病原菌即可確診。血清瓦瑟曼氏反應和康氏反應陰性。若病后2～3周血清中測到[[特異凝集]]素，也有助于確診。除一般治療外，應用青霉素、[[紅霉素]]作病原治療，若傷口未愈則需作處理。[[防鼠]]、滅鼠是預防工作的重點。野外工作人員應作好個人防護。注重飲食衛生，切斷[[消化道傳播]]途徑，防止暴發。　　
==臨床表現==
由小螺菌所致的鼠咬熱，在咬傷之后，經過1～3周的潛伏期，原有的傷口又重新紅腫和疼痛，出現[[水皰]]、壞死及[[下疳]]樣潰瘍。局部淋巴結顯著增大，有間歇性發熱(可高達40℃以上)、寒戰、嘔吐、[[肌痛]]、[[關節痛]]及各種皮疹([[斑疹]]、[[丘疹]]、[[蕁麻疹]]等)，以及[[脾臟]]增大癥狀，甚至發生[[驚厥]]。關節癥狀極少見。如不加療，能每隔10～15日重發一次，可致[[貧血]]和[[營養不良]]。一般在多次發作時，癥狀越來越輕微，幾次后自愈。[[白細胞]]總數稍有增加，可出現貧血。血清華氏及康氏反應多[[假陽性]]。

由鏈桿菌所致鼠咬熱，潛伏期短，一般在1周內(2～7天)就發熱，出現[[斑丘疹]]，游走性多發性[[關節炎]]和[[上呼吸道癥狀]]。沒有[[淋巴結炎]]。熱度的重發，沒有小螺菌所致的那樣規律性。白細胞往往高達(20～30)×109/L(2～3萬/mm3)。即使未予治療，大多自然痊愈。　　
==診斷說明==
對小螺菌所致病例，除鼠咬史外，須從患者的[[血液]]、[[關節液]]或局部膿液尋找病原體，或在黑地映光鏡下檢出螺旋體，或將[[涂片]][[染色]]后檢查。如將血液接種小白鼠、豚鼠或兔的[[腹膜]]內，1周后檢查血液及腹腔液，易于發現此病的小螺菌。因為小動物本身可帶這類病原體，在接種前須先檢查血液，以肯定它沒有這種感染，然后再接種。對于鏈桿菌所致的病例，除上述方法找病原體外，可用氣-液相[[色譜法]](1985)作快速診斷，還可利用[[血清學]]方法檢查[[凝集素]]的存在。　　
==鑒別診斷==
主要是鑒別小螺菌病例與[[鏈桿菌病]]例。此外，應與[[瘧疾]]、[[慢性腦膜炎]]菌血癥、[[野兔熱]]、貓抓熱、[[立克次體]]病及[[川崎病]]相鑒別。

兩種鼠咬熱病例的鑒別診斷

小螺菌病例

鏈桿菌病例

潛伏期

較長(1～4周)

較短(7～10天之內)

出現全身癥狀時

咬傷處可見紅腫、潰瘍

咬傷處不再出現病態

發熱

多間歇性

多持續性

游走性、多發性關節炎

較少見

多見(約50%)

假陽性[[梅毒]][[血清反應]]

多見(50%)

少見(15%)　　
==實驗檢查==
(1)血培養或暗視野檢查發現[[致病菌]]。

(2)病程后期[[特異性抗體]][[效價]]增長4倍以上。　　
==治療說明==
青霉素對小螺菌及鏈桿菌所致病例都有特效，尤其對小螺菌更為敏感。一般只須1次30萬U的[[普魯卡因青霉素]][[肌肉注射]]，就能控制感染。對感染時間較長者有時須連續注射6～7日才能痊愈。對鏈桿菌病例青霉素需用量較大，每日約100～120萬U，療程10日。對少數頑固病例可加用[[四環素]]。對青霉素不敏感的病例可用四環素或[[鏈霉素]]代替。對兩種病原體不易分清的病例，亦宜治以較大量青霉素。　　
==治療注意==
1.小螺菌型鼠咬熱首劑青霉素注射時應注意赫氏反應的發生。

2.病原菌為L型[[耐藥]]菌者，青霉素劑量加大至每日600萬U以上(成人)，兒童則按 10／l丁U／kgo

3.若并發[[心內膜炎]]、肺膿瘍，則青霉素每日劑量應增至1 200萬U以上。　　
==預防說明==
以滅鼠為最重要的預防措施。

[[分類:內科]][[分類:傳染病]][[分類:螺旋體病]]
==參考==
*[[家庭診療/鼠咬熱|《默克家庭診療手冊》- 鼠咬熱]]
==健康問答網關于鼠咬熱的相關提問==
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