陰莖癌

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'''陰莖癌'''，泛指陰莖區(qū)域出現(xiàn)的[[惡性腫瘤]]，出現(xiàn)區(qū)域包括[[陰莖]]、[[副睪]]、[[精索]]、[[輸精管]]、[[陰囊]]、貯[[精囊]]及[[睪丸鞘膜]]。陰莖癌為常見的[[男性生殖系統(tǒng)]]的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于中年人，平均年齡為30歲。較陰莖[[乳頭狀瘤]]的患者大10歲，所以它在初期可能為乳頭狀瘤，經(jīng)若干年后轉(zhuǎn)移為[[鱗狀細(xì)胞癌]]。癥狀包括[[包皮過長]]、[[包莖]]、[[包皮龜頭炎]]、[[陰莖潰瘍]]。 

==病因?qū)W==
陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切，[[包莖]]及[[包皮過長]]是陰莖癌發(fā)生的主要高危因素，幾乎所有的陰莖癌患者都具有包莖或包皮過長。[[包皮垢]]的長期刺激是主要病因，臨床上所見病人中有半數(shù)左右有包莖。猶太民族[[新生兒]]即行[[包皮環(huán)切術(shù)]]，幾乎無發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時(shí)期行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。關(guān)于[[外傷]]，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無定論。　　 
==分類==
===病理類型===
[[鱗狀細(xì)胞癌]]是陰莖癌最常見的類型，占95%以上。

（1）[[癌前病變]]：[[干燥性龜頭炎]]、陰莖海綿體角化和陰莖Bowen樣丘疹、陰莖內(nèi)皮腫瘤等。

（2）陰莖腫瘤（鱗狀細(xì)胞癌）：
#分型：典型、基地型、疣狀、肉瘤樣、腺樣上皮；
#生長方式：表淺生長、結(jié)節(jié)樣生長或垂直生長、疣樣生長；
#間質(zhì)腫瘤：Kaposi肉瘤、血管肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等
#轉(zhuǎn)移病灶：有轉(zhuǎn)移到前列腺、直腸的報(bào)道。

===TMN分期===
見圖。{{百科小圖片|陰莖癌TMN分期.jpg|陰莖癌TMN分期}}
==臨床表現(xiàn)==
陰莖癌常起始于[[陰莖頭]]，[[包皮]]內(nèi)板，由于在包皮內(nèi)生長，早期不易發(fā)現(xiàn)。病變呈[[乳頭]]狀或扁平突起，潰瘍周邊隆起，分泌[[惡臭]]液體，并可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在[[陰莖體]]或尿道口發(fā)生，可能因與包皮垢接觸較少有關(guān)，常見于[[冠狀溝]]附近，可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯[[尿道海綿體]]和[[膀胱]]。一般腫瘤若大于15cm，則常有轉(zhuǎn)移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發(fā)生[[淋巴結(jié)]]轉(zhuǎn)移。腫瘤穿破[[白膜]]即可侵入海綿體，但不常見，多數(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后發(fā)生。陰莖癌90％以上為鱗癌。大多數(shù)腫瘤為低級(jí)，[[生存率]]與[[細(xì)胞]]級(jí)關(guān)系不大。但[[未分化癌]]預(yù)后不良。　　 

==臨床診斷==
典型的陰莖癌病人，通過臨床檢查，診斷并不困難。但常因有包莖或未及時(shí)就醫(yī)，容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊，經(jīng)10天～14天抗生一紗治療無效，應(yīng)懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時(shí)應(yīng)行[[活體組織檢查]]。陰莖癌可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可摸到表淺[[淋巴結(jié)腫大]]，因[[淋巴結(jié)炎]]的發(fā)病率甚高，所以需通過活體組織檢查或[[淋巴造影術(shù)]]方能確定。轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)往往堅(jiān)硬，固定，無[[壓痛]]，在原發(fā)病灶已經(jīng)切除或經(jīng)過[[抗生素]]治療仍不縮小，位于[[大隱靜脈]]進(jìn)入[[股靜脈]]上內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)是陰莖癌轉(zhuǎn)移的部位，應(yīng)引起重視。　　 

==輔助檢查==
（1）[[影像學(xué)]]檢查
#淋巴造影：對(duì)診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查。選擇經(jīng)足[[背部]]、陰莖、精索[[淋巴管]][[注射]]造影法。若有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、[[充盈缺損]]、淋巴管變形、受壓阻塞等征象。
#[[B超]]：可確定[[肝臟]]、腹腔有無轉(zhuǎn)移灶。
#[[CT]]、[[MRI]]：檢查[[腹膜]]后及臟器有無轉(zhuǎn)移。

（2）[[細(xì)胞學(xué)]]檢查：對(duì)臨床可疑病人，需做病灶部刮片檢查。

（3）活體組織撿查：對(duì)臨床可疑病人，應(yīng)做活體組織檢查。

（4）腫大淋巴結(jié)活檢：陰莖癌患者80％有[[腹股溝淋巴結(jié)腫大]]，但大部分是[[繼發(fā)感染]]所致，轉(zhuǎn)移者僅占20％。故只有當(dāng)淋巴結(jié)腫大超過1.5cm，質(zhì)堅(jiān)硬才有意義。必要時(shí)可做淋巴結(jié)[[穿刺]]吸取活組織作[[病理學(xué)]]檢查。

==治療措施==

=== 手術(shù)治療 ===
手術(shù)切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮，可作包皮環(huán)切術(shù)，有統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率可達(dá)半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭，亦可作[[陰莖部分切除術(shù)]]，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時(shí)斷端冰凍檢查無腫瘤。由于陰莖癌擴(kuò)散常為[[栓子]]轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無局部復(fù)發(fā)。若無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則術(shù)后70％～80％生存5年。如腫瘤較大，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立[[排尿]]，則行[[陰莖全切術(shù)]]尿道陰部造口術(shù)。近年報(bào)告應(yīng)用Nd：RAG[[激光治療]]陰莖癌效果較好。 

關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的[[適應(yīng)癥]]已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及[[腹股溝]]腫大者，發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占3％～6％，但亦有報(bào)告[[假陰性]]可達(dá)38％，陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20％～50％，目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，因?yàn)榘霐?shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶，而清除手術(shù)所引起的[[皮膚壞死]]、[[感染]]、[[肺栓塞]]以及后期的[[下肢]][[淋巴水腫]]相當(dāng)常見，給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者，可以取活檢，必要時(shí)行連續(xù)切片檢查，有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時(shí)行淋巴結(jié)清除術(shù)。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”，如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，切除[[髂]]、腹股溝淋巴結(jié)。　　 
=== 術(shù)前術(shù)后及出院指導(dǎo) ===

'''一、術(shù)前指導(dǎo)''' 
#作[[青霉素]]、奴夫卡因皮試。 
#術(shù)前每日用1：5000[[高錳酸鉀]]或0.1%[[新潔爾滅]]等清洗陰莖2-3次。 
#[[局部感染]]明顯時(shí)需每日換藥。 
#[[皮膚]]準(zhǔn)備：準(zhǔn)備下腹部和會(huì)陰部皮膚，術(shù)前晚用肥皂水徹底清潔會(huì)陰，陰囊和陰莖皮膚。 
#[[腸道]]準(zhǔn)備：術(shù)前晚用[[甘油]]液[[灌腸]]一次，禁食12小時(shí)，禁飲6---8小時(shí)，排空大小便。 
#術(shù)前保證充足的睡眠及休息。 
#術(shù)前作好心理護(hù)理，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。 

'''二、 術(shù)后指導(dǎo)''' 
#體位：因術(shù)中采用持續(xù)[[硬膜外麻醉]]，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，防止[[腦脊液]][[外漏]]引起低顱壓、[[頭痛]]等。 
#陰莖部分切除術(shù)后3-5日內(nèi)，服用[[鎮(zhèn)靜劑]]和[[乙烯雌酚]]，防止陰莖[[勃起]]引起疼痛，也可達(dá)到[[止血]]的目的。 
#保持會(huì)陰部清潔、干燥，避免大小便污染[[敷料]]，尿液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。 
#術(shù)后保持留置尿管通暢，防止扭曲、受壓、脫落，如有堵塞應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 
#多飲水，每日飲水2000-2500ml，以達(dá)到自我沖洗的目的，飲食宜進(jìn)易[[消化]]，含纖維素多，營養(yǎng)豐富的食物。 
#術(shù)后需定期擴(kuò)張尿道外口，預(yù)防狹窄。 
#術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。 

'''三、 出院指導(dǎo)''' 
#注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免提重物。 
#注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，每日用溫開水清洗會(huì)陰1-2次。 
#克服心理障礙，隨時(shí)保持心情愉快。 
#如出現(xiàn)[[排尿困難]]，請(qǐng)到[[門診]]隨訪。　　 

=== [[放射治療]] ===
放射治療是有爭論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起[[尿道狹窄]]、[[尿瘺]]、[[陰莖壞死]]和[[水腫]]等[[并發(fā)癥]]，應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、[[壞死]]也可降低[[放療]]效果。早期陰莖癌可在[[博來霉素]]配合下行[[X線]]照射，效果良好。　　 

=== 藥物治療 ===
首選以[[紅豆]]杉為主要成分的[[中草藥]]。紅豆杉是世界瀕危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治療癌癥的中草藥，被世界專家譽(yù)為“晚期癌癥患者的最后一道防線”，言外之意，紅豆杉是癌癥患者唯一的希望、真正的救命[[稻草]]。但紅豆杉[[毒性]]很大，服用后，可能會(huì)產(chǎn)生抑制[[骨髓]]造血功能、[[白細(xì)胞]]下降等嚴(yán)重[[毒副作用]]，表現(xiàn)主要為[[頭昏]]、[[瞳孔]]放大、[[惡心]]、[[嘔吐]]、彌散性[[腹痛]]、[[肌無力]]等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動(dòng)緩慢、[[心臟驟停]]或死亡！必須與化解其毒性的[[中藥材]]相[[配伍]]才會(huì)安全有效。目前應(yīng)用于陰莖癌的[[抗癌藥物]]有[[氟脲嘧啶]]、[[環(huán)磷酰胺]]等，但效果并不顯著，有應(yīng)用[[博萊霉素]]取得良好效果，總劑量可達(dá)300mg。[[化學(xué)療法]]亦可配合手術(shù)和放射治療。　　 

== 預(yù)后及預(yù)防 ==
陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期：治療早晚，治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3／4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1／2。對(duì)已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l／3。　　 

=== 陰莖癌預(yù)防 ===
陰莖癌是可以預(yù)防的，以下是最關(guān)鍵的幾點(diǎn)預(yù)防措施。 
#對(duì)包莖或包皮過長者宜于兒童期作包皮環(huán)切術(shù)。 （猶太人幾乎不發(fā)生陰莖癌，嬰兒出生10[[天行]]割禮）。 
#潔身自愛，防止性病傳播。 
#保持局部清潔、干燥。 
#積極治療[[癌前病變]]，如凱臘[[增殖性紅斑]]，[[陰莖白斑]]。 

=== 高發(fā)人群的預(yù)防　  ===

1.40歲以上的中老年男性

陰莖癌多發(fā)生于40歲以上的中老年人身上，而此時(shí)期的男性又多有陰莖部位的其他良性病變，長期治而不愈的慢性刺激積累到一定程度容易誘發(fā)陰莖癌。

2.包皮過長男性

陰莖癌發(fā)病的最主要原因是包莖或包皮過長。有包莖或包皮過長會(huì)引起[[排尿不暢]]，經(jīng)常有尿液存留在包皮囊肉。包皮囊內(nèi)還會(huì)有分泌物、尿液沉渣、其它穢物等形式的包皮垢積存。這些慢性刺激，最終導(dǎo)致誘發(fā)陰莖癌。因此，有包皮過長的男性最好是及早行包皮環(huán)切術(shù)以預(yù)防陰莖癌的發(fā)生。

3.局部不清潔男性

另一個(gè)導(dǎo)致陰莖癌的重要原因是局部不清潔。因此，有這類不良衛(wèi)生習(xí)慣的男性，要想預(yù)防陰莖癌就應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成清潔陰莖的習(xí)慣，每天晚上睡前最好清洗[[會(huì)陰]]、陰莖。[[小便]]時(shí)應(yīng)當(dāng)將[[陰莖包皮]]翻起，以免尿液[[潴留]]。

=== 生活常識(shí) ===
以前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，包皮過長和不潔的性生活是導(dǎo)致陰莖癌的主要病因，可是新近的調(diào)查研究表明，男子長期吸煙也是導(dǎo)致陰莖癌的直接因素。 

據(jù)瑞典研究人員對(duì)244名陰莖癌患者和232名對(duì)照男子的回顧性調(diào)查資料進(jìn)行比較證實(shí)，男子吸煙與陰莖癌發(fā)病率之間有直接的關(guān)系，這關(guān)系是在排除了其它危險(xiǎn)因素后的真正的因果關(guān)系。每日吸煙超過10支的重度吸煙者，其相對(duì)危險(xiǎn)性是輕度吸煙者的1．88倍和不吸煙者的2．22倍。為此，有關(guān)專家提醒大家，對(duì)患有包皮過長的男子，一定要戒除煙癖，這對(duì)減少陰莖癌的發(fā)生具有重要的意義。　　 

==參看==
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/陰莖癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 陰莖癌]] 
*[[病理學(xué)/陰莖癌|《病理學(xué)》- 陰莖癌]] 

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