致病菌

凡能引起人類疾病的[[細菌]],統稱為'''病原菌'''或'''致病菌'''(Pathogenic bacterium)。

細菌在人體內寄生，增殖并引起疾病的特性稱為細菌的致病性或'''病原性'''（Pathogenicity)。致病性是細菌種的特征之一，具有質的概念，如[[鼠疫細菌]]引起[[鼠疫]]，結核桿菌引起結核。致病性強弱程度以'''毒力'''(Virulence)表示，是量的概念。各種細菌的毒力不同，并可因宿主種類及環境條件不同而發生變化。同一種細菌也有強毒、弱毒與無毒菌株之分。細菌的毒力常用'''半數死量'''(Median lethal dose, LD50)或'''半數感染量'''(Median infective dose,ID50)表示，其含義是在單位時間內，通過一定途徑，使一定體重的某種實驗動物半數死亡或被感染所需的最少量的細菌數或細菌毒素量。 

病原菌的致病作用與其毒力、侵入機體的數量、侵入途徑及機體的免疫狀態密切相關。 

==細菌的毒力==
構成病原菌毒力的主要因素是侵襲力和毒素。 
===侵襲力===
侵襲力（Invasiness）是指細菌突破機體的防御機能，在體內定居、繁殖及擴散、蔓延的能力。構成侵襲力的主要物質有細菌的[[酶]]、[[莢膜]]及其他表面結構物質。 
===毒素===
細菌毒素（Toxin）按其來源、性質和作用的不同，可分為外毒素和內毒素兩大類。 
====外毒素====
有些細菌在生長過程中，能產生[[外毒素]]（Exotoxin），并可從菌體擴散到環境中。若將產生外毒素細菌的液體培養基用濾菌器過濾除菌，即能獲得外毒素。 

外毒素毒性強，小劑量即能使易感機體致死。如純化的[[肉毒桿菌]]外毒素毒性最強，1mg可殺死2，000萬只小白鼠；[[破傷風]]毒素對小白鼠的致死量為10-6mg;[[白喉]]毒素對豚鼠的致死量為10-3mg。 

產生外毒素的細菌主要是某些[[革蘭氏陽性菌]]，也有少數是[[革蘭氏陰性菌]]，如[[志賀氏痢疾桿菌]]的神經毒素、[[霍亂弧菌]]的腸毒素等。外毒素具[[親組織性]]，選擇性地作用于某些組織和器官，引起特殊病變。例如[[破傷風桿菌]]、[[肉毒桿菌]]及[[白喉桿菌]]所產生的外毒素，雖對[[神經系統]]都有作用，但作用部位不同，臨床癥狀亦不相同。破傷風桿菌毒素能阻斷[[膽堿能神經]]末梢傳遞介質（[[乙酰膽堿]]）的釋放，麻痹運動神末梢，出現眼及咽肌等的[[麻痹]]；白喉桿菌外毒素有和[[周圍神經]]末梢及特殊組織（如[[心肌]]）的親和力，通過抑制蛋白質合成可引起[[心肌炎]]、[[腎上腺出血]]及[[神經麻痹]]等。有些細菌的外毒素已證實為一種特殊酶。例如產氣莢膜的[[甲種毒素]]是[[卵磷脂酶]]，作用在細胞膜的[[磷脂]]上，引起[[溶血]]和[[細胞壞死]]等。 

一般外毒素是[[蛋白質]]，分子量27，000-900，000，不耐熱。白喉毒素經加溫58～60℃1～2小時，破傷風毒素60℃20分鐘即可被破壞。外毒素可被蛋白酶分解，遇酸發生變性。在甲醛作用下可以脫毒成[[類毒素]]，但保持抗原性，能刺激機體產生[[特異性]]的[[抗毒素]]。 

====內毒素====
[[內毒素]]（Eedotoxin）存在于菌體內，是菌體的結構成份。細菌在生活狀態時不釋放出來，只有當菌體自溶或用人工方法使細菌裂解后才釋放，故稱內毒素。大多數革蘭氏陰性都有內毒素，如[[沙門氏菌]]、[[痢疾桿菌]]、[[大腸桿菌]]、[[奈瑟氏球菌]]等。 

內毒素的作用：內毒素對組織細胞的選擇性不強，不同革蘭氏陰性細菌的內毒素，引起的病理變和臨床癥狀大致相同。 
#發熱反應：內毒素作為外源性致熱原（即[[熱原質]]）作用于[[粒細胞]]和[[單核細胞]]等，使之釋放內源性致熱原，引起[[發熱]]。 
#[[糖代謝紊亂]]：先發生[[高血糖]]，轉而為[[低血糖]]，大量[[糖元]]消耗，可能與[[腎上腺素]]大量分泌有關。 
#[[血管舒縮機能紊亂]]：內毒素激活了血管活性物質（[[5-羥色胺]]、[[激肽]]釋放酶與激肽）的釋放。[[末梢血管擴張]]，通透性增高，靜脈回流減少，心臟輸出量減低，導致[[低血壓]]并可發生[[休克]]。因重要器官（[[腎]]、[[心]]、[[肝]]、[[肺]]與[[腦]]）供血不足而[[缺氧]]，[[有機酸]]積聚而導致[[代謝性酸中毒]]。 
#[[彌漫性血管內凝血]]（Disseminated intravascular coagulation,DIC）：內毒素能活化凝血系統的Ⅻ因子，當[[凝血作用]]開始后，使[[纖維蛋白原]]轉變為[[纖維蛋白]]，造成DIC；由于血小板與纖維蛋白原大量消耗，以及內毒素活化胞漿素原為胞漿素，分解纖維蛋白，進而產生出血傾向。 
#[[施瓦茲曼現象]]（Shwartzman phenomenon）：可能是由內毒素引起DIC的一種特殊形式。將內毒素注入動物皮內，次日再以內毒素靜脈注射，數小時后第一次注射的局部皮膚出現壞死。如果二次均為靜脈注射內毒素，就可出現DIC?，F認為第一次劑量的內毒素封閉了[[單核吞噬細胞]]系統，以至不能消除第二次注入的內毒素，故發生這種反應。亦可用炭粒代替第一次內毒素劑量以阻斷單核吞噬細胞系統，或以腎上腺皮質類因醇處理，也可得同樣結果。 

此外，內毒素還能引起早期[[粒細胞減少血癥]]，以后繼發[[粒細胞增多血癥]]；活化補體C3，引起由補體介導的各種反應等。 

===細菌侵入的數量和適當的侵入部位===
病原微生物引起感染，除必須有一定毒力外，還必須有足夠的數量和適當的侵入部位。有些病原菌毒力極強，極少量的侵入即可引起機體發病，如[[鼠疫桿菌]]，有數個細菌侵入就可發生感染。而對大多數病原菌而言，需要一定的數量，才能引起感染，少量侵入，易被機體防御機能所清除。 

病原菌的侵入部位也與感染發生有密切關系，多數病原菌只有經過特定的門戶侵入，并在特定部位定居繁殖，才能造成感染。如[[痢疾桿菌]]必須經口侵入，定居于[[結腸]]內，才能引起疾病。而[[破傷風桿菌]]，只有經傷口侵入，厭氧條件下，在局部組織生長繁殖，產生外毒素，引發疾病，若隨食物吃下則不能引起[[感染]]。 
[[Category:細菌]]
{{導航板-細菌}}