胰腺癌

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'''胰腺癌'''（cancer of pancreas,pancreatic cancer）是[[消化道]]常見的[[惡性腫瘤]]之一，多發(fā)生于[[胰頭]]部，稱為[[胰頭癌]]，也有發(fā)生在胰體的癌，但較為少見。[[腹痛]]及無痛性[[黃疸]]為胰頭癌的常見[[癥狀]]。手術(shù)切除癌腫是胰頭癌的有效治療方法。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅有1%-3%。
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==解剖生理概要==
胰腺是人體第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方，在第1、2腰椎的高處橫貼于腹后壁，其位置較深。胰形態(tài)細(xì)長，可分為[[胰頭]]、[[胰體]]和[[胰尾]]三部分。胰頭部寬大被[[十二指腸]]包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。胰腺的功能包括外分泌和內(nèi)分泌功能。[[胰腺]]的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能，它的外分泌主要成分是[[胰液]]，內(nèi)含[[堿性]]的[[碳酸氫鹽]]和各種[[消化酶]]，其功能是中和[[胃酸]]，[[消化糖]]、[[蛋白質(zhì)]]和[[脂肪]]；胰腺內(nèi)的[[胰島細(xì)胞]]可產(chǎn)生內(nèi)分泌主要成分是[[胰島素]]、[[胰高血糖素]]，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、[[胃泌素]]等等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。

胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy敘述。1888年Bard和Pis在文獻(xiàn)上做了臨床報(bào)告。1935年，美國著名外科學(xué)家Whipple首先報(bào)告胰、[[十二指腸切除術(shù)]]成功，從而確立了手術(shù)治療胰、[[十二指腸]]和[[壺腹]]部惡性腫瘤的方式。1943年，Rockeg首先實(shí)行了[[全胰切除術(shù)]]。中國國內(nèi)余文光于1954年首先報(bào)告胰頭十二指腸切除的病例。 

==胰腺癌的病因==
1、飲酒 不同種族飲酒后其胰腺癌發(fā)病率亦有不同。據(jù)Silverman等觀察飲酒與美國黑人和白人胰腺癌發(fā)病率關(guān)系的研究顯示，與白人相比，黑人男性嗜酒者及女性中度飲酒者均有較高發(fā)生率。 

2、糖尿病 實(shí)驗(yàn)研究表明，[[胰島素]]在體外或體內(nèi)能促使胰腺癌細(xì)胞生長;高濃度胰島素能使[[胰島素樣生長因子]]-1[[受體]][[活化]]，產(chǎn)生包括[[細(xì)胞周期]]進(jìn)程改變的生長促進(jìn)效應(yīng)。 

3、吸煙 大量的研究支持胰腺癌與吸煙之間有密切聯(lián)系。吸煙引起胰腺癌的可能機(jī)制：①吸煙促使致癌物質(zhì)煙草特異性N-亞硝酸鹽分泌到[[膽管]]，隨后[[反流]]入胰管;②煙草特異性N-亞硝酸鹽對器官的特異性作用可隨血流入[[胰腺]];③吸煙增加[[血脂]]水平，促發(fā)胰腺癌。吸煙者可能因細(xì)胞[[甲基化]]水平低而易致癌。Stolzenberg等的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，保持足夠的[[葉酸]]和[[吡哆醛]]濃度，可減少與吸煙相關(guān)的胰腺癌的危險(xiǎn)性。 

4、[[幽門螺旋桿菌]](Hp) 研究顯示，胰腺癌患者中有Hp[[血清]]陽性結(jié)果，與對照組相比有顯著差異，提示Hp[[感染]]與胰腺癌有相關(guān)性。 

5、[[慢性胰腺炎]] [[流行病學(xué)]]和[[分子]]流行病學(xué)的研究大多支持慢性胰腺炎可以發(fā)展為胰腺癌。Friess的研究顯示，在5600個(gè)[[基因]]中，34個(gè)基因在胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的表達(dá)減少，157個(gè)基因在慢性胰腺炎中表達(dá)增強(qiáng)，而其中的152個(gè)基因在胰腺癌中也表達(dá)增強(qiáng)。這項(xiàng)研究從分子水平證明了慢性胰腺炎與胰腺癌可能存在某些聯(lián)系。 

6、[[咖啡]] 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咖啡能使患胰腺癌的危險(xiǎn)增加4倍。研究證明，咖啡可以抑制DNA修復(fù)并在DNA復(fù)制完成前誘導(dǎo)[[有絲分裂]]過程，是其致癌的主要原因。 

基因與胰腺癌發(fā)病的關(guān)系 Notch、ras、p53、TGF-β、DPC4、[[凋亡]]相關(guān)等基因在胰腺癌中的作用非常復(fù)雜，但確切機(jī)制尚不清楚。[[腫瘤]]的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的多階段過程，是多種腫瘤相關(guān)[[基因表達(dá)]]失常或許多[[腫瘤抑制基因]][[失活]]所致。DNA芯片技術(shù)可直接檢測mRNA的種類及豐富度，是研究基因表達(dá)的有力工具。　　 

==胰腺癌的病理分型==
胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。近來有研究證明，胰腺癌存在染色體異常。

1.[[導(dǎo)管腺癌]]：導(dǎo)管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由[[分化]]不同程度的[[導(dǎo)管]]樣結(jié)構(gòu)的腺體構(gòu)成，伴有豐富的[[纖維]]間質(zhì)。高分化導(dǎo)管腺癌主要由分化較好的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，內(nèi)襯高柱狀[[上皮細(xì)胞]]，有的為粘液樣[[上皮]]，有的具有豐富的嗜酸性胞漿。此[[癌]][[性腺]]管有時(shí)與慢性胰腺炎時(shí)殘留和增生的導(dǎo)管很難鑒別。中分化者由不同分化程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)組成，有的與高分化[[腺癌]]相似，有的可出現(xiàn)實(shí)性癌巢。低分化者則僅見少許不規(guī)則腺腔樣結(jié)構(gòu)，大部分為實(shí)性癌巢，細(xì)胞[[異形性]]很大，可從未分化[[小細(xì)胞]]到[[瘤巨細(xì)胞]]，甚至[[多核]]瘤巨細(xì)胞，有時(shí)可見到梭形細(xì)胞；在有腺腔樣分化的少區(qū)域，可有少量粘液，腫瘤的間質(zhì)含有豐富的Ⅰ和Ⅳ型[[膠原]]。 

2.特殊類型的導(dǎo)管起源的癌 

①[[多形性癌]]：亦稱[[巨細(xì)胞癌]]，可能為[[導(dǎo)管癌]]的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細(xì)胞，甚至梭形細(xì)胞構(gòu)成，有時(shí)可類似於[[破骨細(xì)胞]]的[[巨細(xì)胞]]或絨癌樣細(xì)胞。瘤細(xì)胞排列成實(shí)性巢狀或呈[[肉瘤]]樣排列。 

②腺[[鱗癌]]：偶見於胰腺，可能為胰管上皮鱗化惡變的結(jié)果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當(dāng)罕見。 

③[[粘液癌]]：切面可呈膠凍狀，極相似於結(jié)腸的膠樣癌。光鏡下，腫瘤含有大量粘液，形成粘液池。細(xì)胞可懸浮其中或散在于粘液池的邊緣。 

④[[粘液表皮樣癌]]和[[印戒細(xì)胞癌]]：在胰腺中偶可見到。 

⑤[[纖毛]]細(xì)胞癌：形態(tài)與一般導(dǎo)管癌相同，其特點(diǎn)是有些細(xì)胞有纖毛。 

3.[[腺泡細(xì)胞癌]]：僅占1％，[[腫瘤細(xì)胞]]呈多角形、圓形或矮柱形。核圓、常位於基底部。瘤細(xì)胞排成[[腺泡]]狀或條索狀，胞漿強(qiáng)嗜酸性顆粒狀。電鏡和[[免疫]]組織化學(xué)均顯示瘤細(xì)胞的腺泡細(xì)胞特征，如豐富的[[粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)]]和[[酶原]]顆粒。腺泡細(xì)胞癌主要轉(zhuǎn)移至[[局部淋巴結(jié)]]、肝、肺或脾。 

4.[[小腺]]體癌：為少見類型的胰腺癌。胰頭部較為多見。鏡下，腫瘤由很多小腺體結(jié)構(gòu)及實(shí)性癌巢組成，其間有纖細(xì)的纖維間隔。細(xì)胞可為立方或柱狀，核較為一致，常見小灶性[[壞死]]，在小腺體的腔緣可見少量粘液。近來研究表明，此型胰腺癌可能為腺泡細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞復(fù)合性腫瘤。 

5.大嗜酸性顆粒細(xì)胞性癌：此型腫瘤罕見，其腫瘤細(xì)胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿，核圓形或卵圓形，排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿肥大的[[線粒體]]。 

6.[[小細(xì)胞癌]]：胰腺的小細(xì)胞癌形態(tài)上與肺小細(xì)胞癌相似，約占胰腺癌的1％～3％。由一致的小[[圓細(xì)胞]]或燕麥樣細(xì)胞構(gòu)成，胞漿很少，[[核分裂]]很多，常有[[出血]]壞死，NSE免疫組化[[染色]]陽性，此型預(yù)后很差。多在2月內(nèi)死亡。其起源尚不清楚。　　 

== 臨床表現(xiàn) ==
1、[[腹痛]] 為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為[[絞痛]]，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的[[鈍痛]]，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。 

2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有[[皮膚]][[瘙癢]]，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫[[膽總管]]引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。 

3、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的[[體重減輕]]，在胰腺癌[[晚期]]常伴有惡質(zhì)。 [[消瘦]]原因包括癌的消耗，[[食欲不振]]，[[焦慮]]，[[失眠]]，消化和[[吸收障礙]]等。 

4、[[乏力]]與食欲不振甚為常見，尚可伴有[[腹瀉]][[便秘]]、[[腹脹]]、[[惡心]]等[[胃腸道]]癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和[[高血糖]]、糖尿。 不喜歡脂肪性菜肴，也會出現(xiàn)脂肪性[[下痢]]，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、[[排泄]]出來的下痢癥狀。 

5、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)[[發(fā)熱]]。 

6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的[[血栓性靜脈炎]]，而造成局部[[肢體浮腫]]。 

7、[[體格檢查]]早期一般無明顯[[體征]]。典型者可見消瘦、黃疸、上腹部[[壓痛]]。晚期可于上腹部觸及[[結(jié)節(jié)]]狀、質(zhì)硬之腫塊。如黃疸伴有[[膽囊]]腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。由于[[膽汁淤積]]，常可捫及肝臟腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈[[血栓形成]]時(shí)，可捫及[[脾腫大]]。 

8、晚期胰腺癌病例可出現(xiàn)[[腹水]]，并可在左鎖骨上或[[直腸]]前陷凹捫及堅(jiān)硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 
===胰腺癌分期===
西醫(yī)分期多指國際胰腺癌TNM分期與臨床分期： 

1、國際胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原發(fā)腫瘤情況，N指[[淋巴]]轉(zhuǎn)移情況，M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。 

（1）原發(fā)腫瘤（T）分期： 

Tx：不能判斷。 

T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。 

T1：原發(fā)腫未超出胰腺。 

T1a：腫瘤≤2cm。 

T1b：腫瘤＞2cm。 

T2：腫瘤侵犯十二指腸、膽道或[[胰腺周圍]]組織。 

T3：腫瘤侵犯胃、脾、[[結(jié)腸]]、[[大血管]]。 

（2）小區(qū)域[[淋巴結(jié)]]（N）分期 

N x：不能判斷。 

N 0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。 

N 1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 

（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期： 

Mx：不能判斷。 

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 

2、臨床分期 

Ⅰ期：T1 N0 M0；T1 NⅩ M0；TⅩ N0 M0；TⅩ NⅩ M0。 

Ⅱ期：T2 N0 M0；T2 NⅩ M0；T3 N0 M0；T3 NⅩ M0。 

Ⅲ期：任何T，N1，M0：。 

Ⅳ期：任何T，任何N，M1。 

胰腺癌的臨床分期對手術(shù)選擇及治療方法的優(yōu)劣具有重要的意義。日本胰腺學(xué)會將其分為四期：①Ⅰ期：腫瘤直徑小於2cm，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未[[浸潤]]胰腺[[包膜]]、后腹膜、[[門靜脈]]、[[腸系膜上靜脈]]及[[脾靜脈]]；②Ⅱ期：腫瘤直徑2.1～4.0cm，緊靠腫瘤的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰包膜、后腹膜和前述[[血管]]有可能轉(zhuǎn)移；③Ⅲ期：腫瘤直徑4.1～6cm，第1站和第3站之間的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰腺包膜和后[[腹膜]]有浸潤；④Ⅳ期：腫瘤直徑大於6.1cm，第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近[[內(nèi)臟]]、后腹膜及前述[[靜脈]]有廣泛浸潤。
===胰腺癌的轉(zhuǎn)移===
[[胰頭癌]]與胰體、尾癌的轉(zhuǎn)移途徑不完全一致，胰頭部癌常侵犯到膽總管、十二指腸、胃及腹腔動(dòng)脈，其淋巴轉(zhuǎn)移途徑主要是經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)向五動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胰體、尾部癌常沿[[神經(jīng)鞘]]向腹腔神經(jīng)叢及[[脊髓]]方向轉(zhuǎn)移，或沿[[淋巴管]]轉(zhuǎn)移至胰上及肝門淋巴結(jié)等處。此外，胰腺癌的轉(zhuǎn)移還有以下特點(diǎn)： 

1．出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早 胰腺癌由于生長較快，加之胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移。 

2．沿[[神經(jīng)]]分布轉(zhuǎn)移 沿神經(jīng)轉(zhuǎn)移是胰腺癌有別于其他消化道腫瘤的又一生物學(xué)特征，Kayahara等(1988)[[系統(tǒng)分析]]了34例胰腺癌病人的腫瘤轉(zhuǎn)移途徑。發(fā)現(xiàn)有97%的病人癌腫沿神經(jīng)分布轉(zhuǎn)移，高于沿淋巴道轉(zhuǎn)移者（76%）。 
 
==胰腺癌檢查==
（1）最初應(yīng)選擇的診斷性檢查是CT掃描。這種掃描器不依賴手術(shù)，不受病人體形和胃腸道氣體的限制，可確定[[肝臟]]轉(zhuǎn)移灶、淋巴病變和周圍血管侵犯，但對小于2cm 的損害或腹膜小結(jié)節(jié)的診斷不可靠。CT可判斷病人所處的病期，并對不能進(jìn)行手術(shù)的病例提供信息。如發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鄰近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病變則不能手術(shù)切除腫瘤。然而，CT對可以切除的腫瘤的診斷卻不夠精確。可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮細(xì)針[[穿刺]]活檢，因?yàn)樾璐_定[[組織學(xué)]]診斷，尤其對不能手術(shù)的病人更為重要。 

（2）[[超聲]]檢查比CT費(fèi)用低，易于得到，并可見到肝臟、肝內(nèi)和肝外膽管腫瘤，其敏感性和特異性超過90%。[[超聲波]]診斷的準(zhǔn)確性受到操作者的技術(shù)、病人肥大的體形和胃腸道氣體的限制。通常，超聲檢查作為CT的補(bǔ)充檢查來運(yùn)用。 

（3）[[核磁共振]]（MRI）在確診胰腺癌方面并非比CT更有用，它不能表現(xiàn)出比CT更有優(yōu)勢，但是做為這一領(lǐng)域的專門技術(shù)，從發(fā)展的觀點(diǎn)看，將來可能會起作用。 

（4）逆行[[胰膽管造影]]（ERCP）在確定[[膽管結(jié)石]]，對膽管損害進(jìn)行診斷以及獲取十二指腸和壺腹部癌的組織活檢方面均特別有用。如發(fā)現(xiàn)有壓縮或堵塞的情況---稱為雙管癥，可診斷小的胰頭損害。[[胰腺惡性腫瘤]]存在時(shí)，胰腺的圖象很少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有膽管擴(kuò)張，ERCP為[[十二指腸乳頭切除]]術(shù)的可能性提供依據(jù)，并為內(nèi)修復(fù)術(shù)定位，這樣可避免手術(shù)減壓。在超聲的幫助下插入[[內(nèi)窺鏡]]，為診斷[[胰腺腫瘤]]提供了新的方法，這一技術(shù)為早期診斷提供了可能性。 

（5）在CT或超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸（FNA）[[細(xì)胞學(xué)]]檢查對胰腺癌診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)76%~90%，其特異性幾乎可達(dá)100%。當(dāng)沒有手術(shù)指征或不愿意接受手術(shù)時(shí)，無論對胰尾、胰體損害或轉(zhuǎn)移病灶，F(xiàn)NA都可能特別有用。　　 
== 胰腺癌診斷 ==
結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可作出診斷。有研究者認(rèn)為40歲或40歲以上的有下列任何[[臨床表現(xiàn)]]的病人應(yīng)該懷疑有胰腺癌：
*[[梗阻性黃疸]]；
*近期出現(xiàn)的無法解釋的體重下降超過10%；
*近期出現(xiàn)的不能解釋的[[上腹]]或腰背部疼痛；
*近期出現(xiàn)的模糊不清又不能解釋的[[消化不良]]而鋇餐檢查消化道正常；
*突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如[[家庭史]]，或者是[[肥胖]]；
*突發(fā)無法解釋的[[脂肪瀉]]；
*自發(fā)性的胰腺炎的發(fā)作。如果病人是嗜煙者應(yīng)加倍懷疑。

== 胰腺癌治療 ==
===外科治療===
胰腺癌由于自身的生物學(xué)特性，目前以手術(shù)為主的綜合治療依然是提高療效的主要手段，對于胰腺癌患者不應(yīng)輕言放棄手術(shù)治療，即使是姑息手術(shù)治療亦能顯著提高患者生存質(zhì)量。胰腺癌的治療手術(shù)方式的選擇有賴于腫瘤的部位、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及膽道消化道的梗阻、全身狀況及合并癥、綜合醫(yī)療條件及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及能力。胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會少。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。 

1．[[胰十二指腸切除術(shù)]] 

腫瘤位于胰頭，無[[肝門]]、[[腹腔動(dòng)脈]]干周圍、[[腸系膜根]]部及遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無肝動(dòng)脈、[[腸系膜上動(dòng)脈]]或[[下腔靜脈]]的侵犯，未侵及或只是局部侵及門靜脈，無臟器的轉(zhuǎn)移，可以行胰

2．[[十二指腸切除術(shù)]]。 

保留[[幽門]]的胰十二指腸切除術(shù) 

胰頭癌實(shí)施保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)的主要條件是：①病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部。②無[[幽門淋巴結(jié)]]轉(zhuǎn)移。此外，惡性程度低的胰頭部腫瘤（[[囊腺癌]]、[[胰島細(xì)胞癌]]、腺泡細(xì)胞癌等）也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。 

3．合并血管切除的胰腺癌手術(shù) 

過去認(rèn)為門靜脈和腸系膜上靜脈系統(tǒng)受腫瘤侵犯屬于手術(shù)切除[[禁忌癥]]，因此，手術(shù)切除率比較低。近20年來，隨著術(shù)前、術(shù)后處理的加強(qiáng)和手術(shù)操作技術(shù)的提高，腫瘤侵犯門靜脈系統(tǒng)不再成為手術(shù)切除的禁忌癥，這種方法明顯地提高了胰腺癌或[[壺腹周圍癌]]的手術(shù)切除率。 

4．[[胰體尾部切除術(shù)]] 

胰體尾部切除術(shù)是治療胰體尾部腫瘤的常用方法，適應(yīng)于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰體尾部癌。 

5．[[全胰切除術(shù)]]

胰頭癌患者、年齡在65歲以下、手術(shù)探查顯示病灶屬于第I或第II期（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），可行全胰切除術(shù)。 

6．不能切除的胰腺癌的手術(shù)[[療法]] 

（1）膽道引流術(shù) 

①膽道阻塞性外[[引流術(shù)]] 

對于年老、體弱、[[低蛋白血癥]]、[[膽道感染]]者，或伴[[肝腎]]功能不良，難以耐受膽道內(nèi)引流術(shù)者，可進(jìn)行膽管或膽囊造瘺外引流術(shù)。手術(shù)操作簡單、[[并發(fā)癥]]少。 

②膽囊或[[膽管十二指腸吻合術(shù)]] 

該手術(shù)有操作簡單、[[創(chuàng)傷]]小、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后易發(fā)生上行感染，目前臨床少用。 

③膽囊或[[膽管空腸吻合術(shù)]] 

是目前臨床上經(jīng)常采用的術(shù)式，只要患者身體情況良好，估計(jì)可以耐受時(shí)，即應(yīng)將膽囊或膽管空腸吻合術(shù)列為首先術(shù)式。 

（2）胃空腸吻合 

適用于有[[十二指腸梗阻]]的病例。臨床上有以下情況應(yīng)行[[胃空腸吻合術(shù)]]：①有十二指腸梗阻的癥狀或體征。②胃腸X線透視或內(nèi)鏡檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤。③術(shù)中見十二指腸有狹窄、受壓。 

（3）膽腸、[[胃腸吻合術(shù)]] 

適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸，同時(shí)有十二指腸梗阻者。 

①膽腸、胃腸袢式吻合術(shù) 

優(yōu)點(diǎn)為操作很簡單，可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術(shù)，亦適用于第一次行膽[[腸吻合]]，術(shù)后發(fā)生十二指腸梗阻而再次手術(shù)者。 

②膽腸、胃腸Roux -Y[[吻合術(shù)]] 

適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術(shù)較袢式吻合稍復(fù)雜。 

===胰腺癌手術(shù)后護(hù)理 ===

胰腺癌手術(shù)后短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率很高，因此，應(yīng)隨時(shí)了解病人有無腹痛、消瘦、黃疸、腹水、腹塊等癥狀。絕大多數(shù)病人復(fù)發(fā)是在腹腔內(nèi)。 

手術(shù)后初期應(yīng)檢測幾次[[血糖]]，了解有無因胰腺切除而引起的糖尿病。病人若有消化不良，可口服[[多酶片]]。 

===化療===

手術(shù)后可以輔助化療，主要以[[吉西他濱]]為主，聯(lián)合其他的藥物，可以延長生存期。化療前須向患者解釋治療目的，接受化療的患者須密切隨訪，包括體檢、[[腹部]]、[[胸部]][[影像學(xué)]]和血CA19-9檢查。 

[[適應(yīng)癥]]：根治性手術(shù)切除后輔助化療；胰腺癌伴轉(zhuǎn)移；局部進(jìn)展無法切除胰腺癌、手術(shù)或其他治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 

===中藥===

本病在中醫(yī)臨床多屬于“積聚”、“黃疸”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[[肝氣郁結(jié)]]，[[氣機(jī)]]不暢，故見腹痛、脘腹不適、脹滿；[[肝氣]]犯脾，[[脾氣虛]]弱，故見食欲不振，消瘦乏力，腹瀉；[[脾虛]]生濕，濕郁化熱，[[熱毒]]內(nèi)蓄，則發(fā)為黃疸，病程遷延日久，氣滯血淤，熱毒內(nèi)結(jié)，則見腹塊。胰腺癌大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會少,放化療[[副作用]]大，效果欠佳。目前多采用[[中西醫(yī)]]結(jié)合的治療方法，以減輕放化療副作用，提高療效，取得了較好的效果。

== 如何預(yù)防胰腺癌 ==

A） 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，[[世界衛(wèi)生組織]]預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年后，世界上的[[癌癥]]將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。 

B） 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、[[過冷]]、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。 

C） 有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要[[過度疲勞]]。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起[[免疫功能]]下降、[[內(nèi)分泌失調(diào)]]，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致[[精神緊張]]引起[[氣滯]]血淤、毒火內(nèi)陷等。 

D） 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。 

E） 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。 

F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。　　 
==參看==
*[[治療胰腺癌的藥品列表]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/胰腺癌|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 胰腺癌]] 
*[[醫(yī)療康復(fù)/胰腺癌|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 胰腺癌]] 
*[[家庭診療/胰腺癌|《默克家庭診療手冊》- 胰腺癌]] 
*[[病理學(xué)/胰腺癌|《病理學(xué)》- 胰腺癌]] 
*[[胰頭癌]]
*[[黃疸]]
*[[腹痛]]
==參考文獻(xiàn)==
*第8版外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
[[Category:腫瘤]] [[Category:消化系統(tǒng)疾病]]
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