腎膿腫

{{百科小圖片|bk724.jpg|}}

==[[疾病]]名稱==
[[腎膿腫]]（renal abscess）　　
==疾病概述==
腎膿腫是指[[腎臟]]實質因[[炎癥]][[化膿]]而被破壞，形成一膿性包囊，[[腎功能]]完全喪失，常見于上[[尿路梗阻]]的患者。

臨床[[癥狀]]： 高燒、[[寒戰]]、[[全身乏力]]、[[嘔吐]]、[[虛脫]]、病人有不同程度的[[貧血]]，為 全身表現，[[腰痛]]，慢性病人患側[[腰部]]明顯[[壓痛]]及[[叩擊痛]]，腰部可捫及腫塊。 

診斷要點：1．[[發熱]]、腰痛、[[腎區]]包塊。2．尿液中大量[[膿細胞]]。3．血中[[白細胞]]明顯增高。4．X線平片腎影增大，造影患腎不顯影。

治療：腎膿腫治療不及時，膿液可穿透腎[[包膜]]形成[[腎周圍膿腫]]或尿源性[[敗血癥]]，同時應用足量[[抗菌素]]，如果腎尚能保留，首先要解除病因：如取出梗阻的結石，或整復[[輸尿管畸形]]術，行腎造口，[[引流]]膿液，保留腎功能，緩解癥狀，腎臟破壞嚴重，功能嚴重喪失，需行[[腎切除術]]。　　
==疾病分類==
[[泌尿外科]]　　
==疾病描述==
[[急性腎盂腎炎]]是[[腎盂]]和[[腎實質]]的急性細菌性炎癥。　　
==癥狀[[體征]]==
1．發熱 突然發生[[寒顫]]、[[高熱]]，[[體溫]]上升至39℃以上，伴有[[頭痛]]、全身痛以及[[惡心]]、嘔吐等。熱型類似膿毒癥，大汗淋漓后體溫下降，以后又可上升，持續1周左右。 

2．腰痛 單側或雙側腰痛．有明顯的腎區壓痛、肋脊角[[叩痛]]。 

3．[[膀胱]]刺激癥狀 由上行[[感染]]所致的急性腎盂腎炎起病時即出現[[尿頻]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[血尿]]，以后出現全身癥狀。血行感染者常由高熱開始，而膀胱刺激癥狀隨后出現．有時不明顯。　　
==疾病病因==
[[致病菌]]主要為[[大腸桿菌]]和其他[[腸桿菌]]及革蘭陽性[[細菌]]．如副大腸桿菌、[[變形桿菌]]、糞[[鏈球菌]]、[[葡萄球菌]]、產堿[[桿菌]]、[[綠膿桿菌]]等。極少數為真菌、[[病毒]]、[[原蟲]]等致病菌。多由[[尿道]]進入膀胱，上行感染經[[輸尿管]]達腎，或由血行感染播散到腎。女性的[[發病率]]高于男性數倍。女性在兒童期、新婚期、[[妊娠期]]和老年時更易發生。尿路梗阻、[[膀胱輸尿管反流]]及[[尿潴留]]等情況可以造成[[繼發性]][[腎盂腎炎]]。　　
==[[病理]]生理==
致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌．如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產堿桿菌、綠膿桿菌等。極少數為真菌、病毒、原蟲等致病菌。多由尿道進入膀胱，上行感染經輸尿管達腎，或由血行感染播散到腎。女性的發病率高于男性數倍。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時更易發生。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況可以造成繼發性腎盂腎炎。　　
==診斷檢查==
診斷：有典型的[[臨床表現]]，尿液檢查有白細胞、[[紅細胞]]、[[蛋白]]、管型和細菌，尿[[細菌培養]]每毫升尿有[[菌落]]100000以上，血[[白細胞計數]]升高．[[中性粒細胞]]增多明顯，確定診斷不困難。 臨床上急性腎盂腎炎常伴[[膀胱炎]]，而下[[尿路感染]]又可上行感染累及腎，有時不易區別。然而，下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主要臨床表現．并常有下腹部不適、酸脹，很少有寒顫、發熱等全身癥狀。在[[急性期]]癥狀控制后，應對患者作進一步檢查，查明有無泌尿系梗阻、膀胱輸尿管反流等解剖異常，以便進一步治療。　　
==治療方案==
治療： 

1．全身治療 臥床休息，輸液、多飲水，維持每日[[尿量]]達1．5 L以上，有利于炎癥產物排出。注意飲食易[[消化]]、富含熱量和維生素。 

2．[[抗菌藥物]]治療 可選用藥物有：

①SMZ-TMP對除綠膿桿菌外的革蘭陽性及[[陰性菌]]有效。

②[[喹諾酮類]]藥物[[抗菌]]譜廣、作用強、[[毒性]]少，除不宜用于兒童及孕婦外，臨床已廣泛應用。

③[[青霉素]]類藥物。

④第一、二代[[頭孢菌素]]可用于產酶[[葡萄球菌感染]]第二、三代頭孢菌素對嚴重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與[[氨基糖苷類]]合用有協同作用。[[哌拉西林]]、[[頭孢哌酮]]、[[頭孢他定]]、[[阿米卡星]]、[[妥布霉素]]等對綠膿桿菌及其他假單孢菌等感染有效。

⑤[[去甲萬古霉素]]適用于耐[[甲氧西林]]的葡萄球菌、多重[[耐藥]]的腸球菌感染及時青霉素過敏患者的革蘭陽性[[球菌]]感染。[[亞胺培南-西拉司丁鈉]]([[泰能]])抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌[[殺菌活性]]好。這兩種尤適用于難治性院內感染及[[免疫缺陷]]者的腎盂腎炎。 以上的治療宜個體化，療程7～14日，[[靜脈]]用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細菌培養轉陰后改口服維持。 

3．對癥治療 應用堿性藥物如[[碳酸氫鈉]]、[[枸櫞酸鉀]]，降低酸性尿液對膀胱的刺激。以緩解膀胱刺激癥狀。Ca[[離子通道]][[拮抗劑]][[維拉帕米]]([[異搏定]])或[[鹽酸黃酮哌酯]]([[泌尿靈]])可解除膀胱[[痙攣]]和緩解刺激癥狀。　　
==疾病預防==
感染的預防。

[[分類:疾病]][[分類:病理學]]