肺氣腫

'''肺氣腫'''是指[[終末細(xì)支氣管]]遠(yuǎn)端([[呼吸]][[細(xì)支氣管]]、[[肺泡管]]、[[肺泡囊]]和[[肺泡]])的氣道彈性減退，過度[[膨脹]]、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的[[病理]]狀態(tài)。肺氣腫是一種病理診斷。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：[[老年性肺氣腫]]，[[代償性肺氣腫]]，[[間質(zhì)性肺氣腫]]，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，[[阻塞性肺氣腫]]。值得提出的是，肺氣腫不等同于慢性支氣管炎，也不等同與[[慢性阻塞性肺疾病]]。肺氣腫患者要同時(shí)伴有氣流受限才能診斷為[[慢性阻塞性肺疾病]]。
{{百科小圖片|肺氣腫實(shí)體標(biāo)本.jpg|肺氣腫實(shí)體標(biāo)本}}
==病因==
阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。一般認(rèn)為與[[支氣管]]阻塞以及[[蛋白酶]]-[[抗蛋白酶]]失衡有關(guān)。吸煙、[[感染]]和大氣污染等引起[[細(xì)支氣管炎]]癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時(shí)細(xì)支氣管管腔擴(kuò)張，空氣進(jìn)入肺泡；呼氣時(shí)管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹甚至破裂。細(xì)支氣管周圍的輻射狀牽引力損失，使細(xì)支氣管收縮，致管腔變狹。肺血管內(nèi)膜增厚，肺泡壁血供減少，肺泡彈性減弱等，助長膨脹的肺泡破裂。在感染等情況下，體內(nèi)蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護(hù)肺組織免遭破壞。α1[[抗胰蛋白酶缺乏]]者對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。　　
==病理==
（1）[[慢性支氣管炎]]使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時(shí)氣道過早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過度充氣。

（2）[[慢性炎癥]]破壞小支氣管壁[[軟骨]]，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過度縮小或陷閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

（3）反復(fù)[[肺部感染]]和慢性炎癥，使[[白細(xì)胞]]和[[巨噬細(xì)胞]]釋放的[[蛋白]]分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導(dǎo)致多個(gè)肺泡融合成[[肺大泡]]。

（4）肺泡壁[[毛細(xì)血管]]受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退。

（5）[[彈性蛋白酶]]及其[[抑制因子]]失衡：人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子（主要為α1-抗胰蛋白酶），吸煙可使[[中性粒細(xì)胞]]釋放彈性蛋白酶，煙霧中的[[過氧化物]]還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致肺組織彈力[[纖維]]分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于發(fā)生肺氣腫。　
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==臨床表現(xiàn)==
癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動、運(yùn)動時(shí)感到[[氣短]]，逐漸難以勝任原來的工作。隨著肺氣腫進(jìn)展，[[呼吸困難]]程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時(shí)仍感氣短。此外尚可感到[[乏力]]、體重下降、[[食欲減退]]、[[上腹]]脹滿。引起肺氣腫的主要是[[慢性支氣管炎]]，因此除氣短外還有[[咳嗽]]、[[咳痰]]等癥狀，早期僅有[[呼氣]]相延長或無異常。典型肺氣腫者[[胸廓]]前后徑增大，呈[[桶狀胸]]，[[呼吸運(yùn)動]]減弱，語音震顫減弱，[[叩診]]過清音，[[心臟]]濁音界縮小，肝濁音界下移，[[呼吸音]]減低，有時(shí)可聽到干、濕[[羅音]]，心率增快，[[心音]]低遠(yuǎn)，[[肺動脈]]第二心音亢進(jìn)。　　　
==[[臨床診斷]]==
肺氣腫的診斷應(yīng)與臨床相結(jié)合。臨床上以[[咳嗽]]、[[咳痰]]為主，可伴有不同程度的氣短。平片上肺氣腫征象是桶狀胸,肋骨平行了,心影狹長,膈肌角低平。肺內(nèi)見肺紋理稀疏與[[肺紋理]]增多、扭曲因肺氣腫程度不同而各異，可共同存在，也可傾向于一種表現(xiàn)。

一、X線檢查：胸廓擴(kuò)張，[[肋間隙增寬]]，[[肋骨]]平行，活動減弱，膈降低且變平，兩[[肺野]]的透亮度增加。

二、[[心電圖]]檢查：一般無異常，有時(shí)可呈低電壓。

三、呼吸功能檢查：對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

四、[[血液]]氣體分析：如出現(xiàn)明顯[[缺氧]][[二氧化碳]]滯留時(shí)，則[[動脈血]][[氧分壓]]（PaO2）降低，[[二氧化碳分壓]]（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失[[代償]]性[[呼吸性酸中毒]]，pH值降低。

五、血液和痰液檢查：一般無異常，[[繼發(fā)感染]]時(shí)似[[慢支]]急性發(fā)作表現(xiàn)。

診斷根據(jù)病史、體檢、X[[射線]]檢查和肺功能測定可以診斷科研。X射線檢查表現(xiàn)為[[胸腔]]前后徑增大，[[胸骨]][[前突]]，胸骨后間隙增寬，[[橫膈]]低平，[[肺紋理]]減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周[[血管]]細(xì)小。肺功能測定表現(xiàn)為殘氣、[[肺總量]]增加、殘氣/肺總量比值增高、1秒率顯著降低、彌散功能減低。
{{百科小圖片|肺氣腫胸片.jpg|肺氣腫胸片}}　　
==鑒別診斷==
應(yīng)注意與[[肺結(jié)核]]、肺部[[腫瘤]]和職業(yè)性[[肺病]]的鑒別診斷。此外慢性支氣管炎、[[支氣管哮喘]]和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病，且慢性[[支氣管炎]]和支氣管哮喘均可并發(fā)阻塞性肺氣腫。但三者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不可等同。慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前病變主要限于支氣管，可有阻塞性[[通氣]]障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分布可嚴(yán)重不勻。但上述變化可逆性較大，對吸入[[支氣管擴(kuò)張]]劑反應(yīng)較好。彌散[[功能障礙]]也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應(yīng)性明顯增高，肺功能晝夜波動也大，為其特點(diǎn)。

==治療==
出現(xiàn)肺氣腫的患者，需要做[[肺功能檢查]]，如果有氣流受限，則診斷為[[慢性阻塞性肺疾病]]，必須按照[[慢性阻塞性肺疾病]]（COPD）的治療來管理。前面說到，肺氣腫只是一個(gè)病理診斷，臨床診斷應(yīng)聯(lián)系[[慢性支氣管炎]]或[[慢性阻塞性肺疾病]]，治療則與之類似。具體可參看[[慢性支氣管炎]]、[[慢性阻塞性肺疾病]]。
==[[并發(fā)癥]]==
(一)[[自發(fā)性氣胸]]自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因[[胸膜]]下肺大皰破裂，空氣泄入[[胸膜腔]]所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，[[氣胸]]為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，[[體征]]不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來一定困難。

(二)[[呼吸衰竭]]阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如[[呼吸道感染]]、分泌物干結(jié)[[潴留]]、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用[[靜脈]]劑過量、[[外科手術(shù)]]等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

(三)[[慢性肺源性心臟病]]和[[右心衰竭]]低氧[[血癥]]和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起[[肺動脈高壓]]。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，[[肺動脈壓]]顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上[[心肌]]缺氧和[[代謝障礙]]等因素，可誘發(fā)右心衰竭。

(四)[[胃潰瘍]][[尸檢]]證實(shí)阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。

(五)睡眠呼吸障礙正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8.00kPa(60mmHg)左右時(shí)，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)。患者睡眠質(zhì)量降低，可出現(xiàn)[[心律紊亂]]和肺動脈高壓等。　　
==預(yù)防==
首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防[[感冒]]。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人[[勞動保護(hù)]]，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對[[呼吸道]]的影響。肺氣腫患者自我保健法：

(1)對引起此病的原發(fā)病，如[[氣管炎]]，慢性支氣管炎，支氣管哮喘和矽肺等，要積極防治。此病由于肺功能受損害，影響身體健康及抵抗力，并且兩者互為因果，所以，平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，增進(jìn)身體健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥。

(2)根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動。如慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運(yùn)動，能增加肺活量和耐力，慢跑時(shí)維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進(jìn)入體內(nèi)。太極拳，柔軟操，步行等能增進(jìn)身體健康，凡多年堅(jiān)持鍛煉的患者，比多休息少動者更能保持健康。

(3)肺氣腫病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后癥狀加重，肺功能亦受影響，進(jìn)行耐寒鍛煉可以提高患者抵抗力。春季開始，先用兩手摩擦頭面部及上下肢暴露部分，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，至皮膚微紅為好，夏天在室內(nèi)用毛巾浸于冷水中擰干后作全身摩擦，每日-2次。秋后改用冷水擦臉。這樣經(jīng)耐寒鍛煉后，可減少罹患感冒，呼吸道感染。

(4)肺氣腫病人在肺部感染時(shí)，一定要臥床休息，遵照醫(yī)囑積極抗炎，解痙平喘，按時(shí)服藥。時(shí)補(bǔ)不可操之過急，原則上以祛邪為主。感染控制后可逐步調(diào)補(bǔ)，若平時(shí)體倦乏力，易患感冒，屬肺氣虛者，可選用黃芪，人參，防風(fēng)，白術(shù)等以補(bǔ)益肺氣。

(5)注意營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。適當(dāng)選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富[[維生素]]的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過咸，并要定時(shí)定量。多吃[[蔬菜]]水果，少食海鮮之類，如海蝦，黃魚，帶魚等。還要戒酒戒煙。

[[分類:疾病]][[分類:生物學(xué)]][[分類:病理學(xué)]][[分類:生理學(xué)]]
==參看==
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/肺氣腫|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 肺氣腫]]
*[[慢性支氣管炎]]
*[[慢性阻塞性肺疾病]]
*[[呼吸困難]]
*[[發(fā)紺]]
*[[桶狀胸]]
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