病因學

[[病因學]](etiology)是研究[[疾病]]發生的原因與條件及其作用規律的科學，即探討疾病是因何發生的。

==疾病發生的原因==

===病因的概念===

凡是能引起疾病發生并決定疾病特異性的體內[[外因]]素都可稱為致病因素，簡稱為'''病因(Cause of disease)'''。所有疾病都是有原因的，沒有無原因的疾病。許多疾病已經找到了明確的發病原因，象[[瘧疾]]由[[瘧原蟲]]引起；[[白喉]]由白喉[[桿菌]]引起。但還有許多疾病的發病原因不明，如[[腫瘤]]和[[動脈粥樣硬化]]等。認識和消除致病的原因，對疾病的預防、診斷和治療具有重要意義。

===病因的分類===

1.[[生物]]性因素：

主要包括各種病原[[微生物]]（如[[細菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[立克次體]]、[[衣原體]]、[[支原體]]、[[螺旋體]]）和[[寄生蟲]]（[[原蟲]]、[[蠕蟲]]等）。這是臨床上比較常見的病因。如日常生活中常見的[[感冒]]、[[痢疾]]和氣管炎等，都是由特異性的細菌或病毒所引起。生物性病因對機體的致病作用與[[病原體]]致病力強弱與侵入[[宿主]]機體的數量、[[侵襲力]](invesiveness)（侵襲力是指致病因素侵入機體并在體內擴散和蔓延的能力）[[毒力]](toxicity)（毒力是指[[致病微生物]]產生[[內毒素]]和[[外毒素]]的能力）以及逃避或抵抗宿主攻擊的能力密切相關。

2.理化性因素：

[[物理]]性因素主要包括機械力、溫度、氣壓、電流、[[電離輻射]]、[[噪聲]]等。例如，機械暴力可引起傷或[[骨折]]；[[低溫]]引起[[凍傷]]，局部高溫引起[[燙傷]]、[[燒傷]]；電離輻射可致[[放射病]]；氣壓降低或升高可引起[[高山病]]或潛水員病等。物理性病因的損傷作用取決于其作用于機體的強度、時間及范圍等，多數只引起疾病的發生，但對疾病的進一步發展往往不起作用。<br /> [[化學]]性因素包括無機及有機化合物、動植物毒性物質等。例如戰爭中使用的化學武器，日常生活中[[一氧化碳]]與[[血紅蛋白]]相結合，阻礙了血紅蛋白和氧氣的結合。工業開采和提煉過程中某些化學元素或重金屬，如鉛、汞等引起的[[中毒]]。生物性[[毒素]]如[[蛇毒]]、[[毒蕈]]等。臨床上使用的各種藥物對機體亦有一定的[[毒副作用]]。化學性因素的致病作用與其性質、劑量（或濃度）及作用的時間有關。

3.營養性因素：

是指機體必需或營養物質的缺乏或過剩。[[生命活動]]的基本物質（氧、水等）、各種營養素（糖、脂肪、[[蛋白質]]、[[維生素]]、無機鹽等）及[[微量元素]]（鐵、碘、銅、鋅、氟、[[硒]]等）等缺乏，可以引起[[細胞]]功能和[[代謝]]的變化而致病，嚴重時可以致死。如[[維生素A]]缺乏引起夜盲癥，[[維生素D]]缺乏引起小兒的[[佝僂病]]。營養過剩也能導致疾病。例如，長期大量攝入高糖和高脂飲食易引起[[肥胖病]]。[[營養不良]]或營養過剩不但可以引起疾病，而且可以成為許多疾病發生的條件。

4.遺傳性因素：

能引起遺傳性疾病的因素稱為遺傳性病因，是由于遺傳物質的改變造成的。

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| 遺傳性因素的直接致病作用是通過遺傳物質[[基因]]的[[突變]]或[[染色體]]的畸變發生的，常因遺傳物質的缺陷而影響后代。<span>[[基因突變]]</span><span>是由基因的化學結構改變所引起</span>，例如，[[血友病]]是由于X染色體上的基因突變造成[[凝血因子]]VIII缺乏，導致[[凝血障礙]]。<span>[[染色體畸變]]</span><span>主要表現為染色體總數或結構的改變</span>，如[[先天愚型]]等。
| rowspan="2" |
{{圖片|gsrcmnm9.gif|}}
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{{圖片|gsrcmy29.gif|}}
| [[遺傳易感性]]：臨床上有些疾病，如[[精神分裂癥]]、[[糖尿病]]、[[高血壓病]]等，往往好發于同一家族的成員。<span>這種具有易患某種疾病的遺傳素質稱為</span><span>遺傳易感性</span>。
|}

5.先天性因素：

指那些能夠損害[[胎兒]][[生長發育]]的有害因素。例如，[[妊娠]]早期被風疹[[病毒感染]]可能引起[[先天性心臟病]]。母親的不良習慣如吸煙、酗酒（圖2-1）等也可以影響胎兒的生長發育。

{{圖片|gsrcmtp3.GIF|}}

圖2-1 [[酒精中毒]]胎兒

6.[[免疫性]]因素：

因[[免疫功能]]異常而導致疾病的發生。免疫性因素致病主要有兩種情況：

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{{圖片|gsrcmy29.gif|}}
| [[免疫反應]]或[[超敏反應]] ：是指[[機體免疫系統]]對一些[[抗原刺激]]產生異常強烈的反應，致使組織細胞損傷和[[生理]][[功能障礙]]。如對外來[[抗原]]發生的免疫反應，[[破傷風抗毒素]]或[[青霉素]]引起的[[過敏性休克]]；某些[[花粉]]或食物引起的[[過敏性鼻炎]]、[[蕁麻疹]]、[[支氣管哮喘]]等[[變態反應性疾病]]。某些個體可以對[[自身抗原]]發生免疫反應，引起[[自身免疫性疾病]]，例如全身性[[紅斑狼瘡]]、[[類風濕性關節炎]]、[[潰瘍性結腸炎]]等。
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{{圖片|gsrcmy29.gif|}}
| [[免疫缺陷病]]： 因[[體液免疫]]或[[細胞免疫]]缺陷可引起免疫缺陷病。例如[[艾滋病]]、[[低丙種球蛋白血癥]]。各種免疫缺陷病的共同特點是易反復發生致病微生物的[[感染]]。細胞免疫缺陷的另一后果是容易發生[[惡性腫瘤]]。
|}

7.其他因素：

主要指精神、心理和[[社會因素]]等。例如長期的憂慮、悲傷、恐懼等不良情緒和強烈的[[精神創傷]]易導致[[應激性潰瘍]]、高血壓病的發生。變態心理和變態人格也可導致身心疾病的發生。經濟狀況、教育水平和社會環境、政策等也與某些疾病的發生密切相關。通過開展各種[[健康教育]]，例如提倡[[低鹽飲食]]、戒毒；改變不良生活習慣，如吸煙和酗酒等可以有效地減少許多疾病的發生。

<center> 表2-1 病因的分類</center>

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{| class="wikitable" cellspacing="1" cellpadding="4" bgcolor="#999999"
|- bgcolor="#FFFFFF" valign="top"
| bgcolor="#666666" | 1
| width="74" | 生物性因素
| 包括各種病原微生物和寄生蟲
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| bgcolor="#666666" | 2
| 理化性因素
| ⑴ 物理性因素 機械力、溫度、氣壓、電流、電離輻射、噪聲<br /> ⑵ 化學性因素　無機及有機物、動植物毒性物質
|- bgcolor="#FFFFFF" valign="top"
| bgcolor="#666666" | 3
| 營養性因素
| 各類必需或營養物質缺乏或過剩
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| bgcolor="#666666" | 4
| 遺傳性因素
| 因遺傳物質（基因或染色體）的改變而引起:<br /> (1)基因突變是指基因的化學結構改變<br /> (2)染色體畸變表現為染色體總數或結構的改變
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| bgcolor="#666666" | 5
| 先天性因素
| 能夠損害胎兒生長發育的有害因素
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| bgcolor="#666666" | 6
| 免疫性因素
| ⑴ 免疫反應或超敏反應 ：指機體免疫系統對外來抗原或自身抗原發生異常反應，引起變態反應性疾病或自身免疫性疾病<br /> ⑵ 免疫缺陷?。阂蝮w液免疫或細胞免疫缺陷引起
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| bgcolor="#666666" | 7
| 其他因素
| 指精神、心理和社會因素等
|}
|}

===病因在疾病發生中的作用===

1.病因是引起疾病發生必不可少的因素

任何疾病都有它原因，病因是引起疾病發生必不可少的因素。例如，沒有[[結核桿菌]]就不可能發生[[結核病]]。目前雖然有些疾病的病因尚不明確，例如，動脈粥樣硬化、腫瘤的確切致病因素尚未被人們所認識，但隨著醫學科學的發展，這些疾病的原因會陸續闡明。

2.病因決定疾病的特異性

病因的種類和特性決定該疾病的特異性。例如，白喉桿菌侵犯機體，決定機體所患的是白喉，而不是痢疾或結核病。<br /> 病因在疾病發展中的作用，視病因的種類而不同。有的病因繼續推動疾病的發展；而有的對疾病的進程不再產生影響。例如，致病微生物不但引起特定的[[感染性疾病]]，病源體在體內的生長繁殖還不斷推動疾病的發展與惡化。因而，消除病因是疾病治療的重要措施。機械暴力造成[[創傷]]后不再作用于機體，疾病遵循創傷或[[失血]]的發展規律而進行，治療上應針對發病過程中的主導環節進行。

==疾病發生的條件==

''' （一）概念'''

疾病發生的條件是指能夠影響疾病疾病發生的各種因素。例如年齡、性別等體內條件和氣溫、地理環境等自然因素。有了病因的存在，并不一定會發生疾病。例如細菌和病毒在正常人的[[鼻咽]]部都是存在的，但并不是每一個人都會發生[[呼吸道感染]]，說明疾病發生除一定要有病因存在外，還取決于條件的作用。


''' （二）條件在疾病發生中的作用'''

條件本身不能直接引起疾病，即不是疾病發生所必須的因素。但條件對許多疾病的發生發展有重要的影響。例如，結核桿菌是引起結核病的病因，但體外環境中存在的結核桿菌并不會使每個人都發生結核病，這時條件往往影響疾病的發生率。在營養不良，[[過度疲勞]]或空氣污濁的條件下，機體對結核桿菌的[[抵抗力]]明顯降低，結核病的發生率明顯增高。條件作用的對象是病因或/和機體。條件可以增強或削弱病因的致病力；也可以增強或削弱機體的抵抗力。條件在疾病發生中的作用是促進或阻礙疾病的發生。例如，夏季高溫潮濕既可以通過促進食物的腐敗和細菌的繁殖增強[[腸道]][[致病菌]]的致病力，又可以通過抑制腸道[[蠕動]]和消化液分泌降低機體的抵抗力。因此，夏季[[腸道傳染病]]發生率高。人們往往利用條件在疾病發生的作用，人為地改變條件來延緩或阻止疾病的發生。例如，[[頭部]][[冷敷]]降溫或人工[[冬眠]]可以增強[[中樞神經系統]]對[[缺氧]]的[[耐受性]]；[[接種]][[麻疹疫苗]]或[[牛痘]]，可獲得對[[麻疹]]和[[天花]]的免疫力。

<span>能夠通過作用于病因或機體促進疾病發生發展的因素稱為</span><span>疾病的誘發因素</span>，<span>簡稱</span><span>誘因</span>。誘因是條件中的一部分。例如，高血壓病是[[腦血管意外]]的病因，但情緒激動、寒冷刺激、酗酒等誘因的存在，往往促進[[血壓]]的突然上升而使原有病變的[[腦血管破裂]]。因此，在疾病的病因學預防中，必須考慮條件的重要影響，積極消除誘因。