電灼傷

[[電灼傷]](electric burns)是人體接觸電源或被雷電擊時(shí)所發(fā)生的[[皮膚]]及其他組織損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
==電灼傷的病因==
(一)發(fā)病原因

電流可使機(jī)體[[細(xì)胞膜]]外的離子平衡發(fā)生改變，并可產(chǎn)生電流、電滲等反應(yīng)。

(二)發(fā)病機(jī)制

足夠濃度的離子流可刺激興奮[[神經(jīng)]]、[[肌肉]]組織，引起肌肉組織收縮。[[皮膚]]組織在通電情況下可[[產(chǎn)熱]]，造成[[灼傷]]和炭化。當(dāng)電流途經(jīng)心、腦[[延髓]]、[[脊髓]]等重要組織、臟器時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至引起死亡。
==電灼傷的癥狀==
[[觸電]]局部主要表現(xiàn)為[[電灼傷]]，以電流入股口處損傷最為嚴(yán)重。局部皮膚出現(xiàn)黃褐色干燥[[灼傷]]、炭化，且損害可深達(dá)[[肌肉]]骨骼。如電擊傷同時(shí)伴高溫電弧閃光或電火花，其周?chē)鶾[皮膚]]可出現(xiàn)廣泛熱灼傷。可[[繼發(fā)感染]]，如局部[[血管損傷]]可導(dǎo)致[[出血]]。依[[電損傷]]的輕重不同，可有不同程度的全身反應(yīng)。輕者僅感[[頭暈]]、[[心悸]]、[[面色蒼白]]、四肢軟弱、[[全身乏力]]等[[癥狀]];重者可有[[抽搐]]、[[休克]]癥狀甚至死亡。 根據(jù)病史，[[臨床表現(xiàn)]]即可做出診斷。
==電灼傷的并發(fā)癥==
當(dāng)電流途經(jīng)心、腦[[延髓]]、[[脊髓]]等重要組織、臟器時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至引起死亡。
==電灼傷的預(yù)防和治療方法==
預(yù)防：注意用電安全，如遇[[電擊傷]]時(shí)，應(yīng)立即切斷電源。并進(jìn)行全身檢查，注意是否合并內(nèi)部臟器損傷，若有應(yīng)給予相應(yīng)處理。

[[急救]]措施：立即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體撥離電源;[[呼吸心跳驟停]]者進(jìn)行[[心肺復(fù)蘇]];[[復(fù)蘇]]后還應(yīng)注意[[心電監(jiān)護(hù)]]。
===電灼傷的西醫(yī)治療===
一、藥物治療：

1.液體[[復(fù)蘇]] [[補(bǔ)液]]量不能根據(jù)其表面[[燒傷]]面積計(jì)算，對(duì)深部組織損傷應(yīng)充分估計(jì)。由于[[肌肉]]和紅[[細(xì)胞]]的廣泛損害，必將釋放大量的[[血紅蛋白]]和[[肌紅蛋白]]，在酸[[血癥]]的情況下，很易沉積于[[腎小管]]，導(dǎo)致[[急性腎衰]]。為此，早期補(bǔ)液量應(yīng)高于一般燒傷;補(bǔ)充[[碳酸氫鈉]]以[[堿化]]尿液;還可用[[甘露醇]][[利尿]]，每小時(shí)[[尿量]]應(yīng)高于一般燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。

2.早期全身應(yīng)用較大劑量的[[抗生素]](可選[[青霉素]])。因深部[[組織壞死]]供氧障礙，應(yīng)特別警惕[[厭氧菌感染]]，局部應(yīng)暴露，[[過(guò)氧化氫溶液]]沖洗、[[濕敷]]。注射[[破傷風(fēng)抗毒素]]是絕對(duì)指征。

二、手術(shù)治療：

清創(chuàng)時(shí)特應(yīng)注意切開(kāi)減張，包括[[筋膜]]切開(kāi)減壓。盡管高壓電燒傷早期[[壞死]]范圍不易確定，仍應(yīng)盡早作較徹底的探壹，切除壞死組織，包括可疑的[[間生態(tài)]]組織(肌肉顏色改變.切割時(shí)收縮性減弱)，當(dāng)組織缺損多，[[肌腱]]、[[神經(jīng)]]、[[血管]]、[[骨骼]]已暴露者，在徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用[[皮瓣]]修復(fù)。對(duì)壞死范圍難以確定，可以異體皮或異種皮暫時(shí)覆蓋，2-3天后，再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮。在觀察過(guò)程中，應(yīng)密切注意[[繼發(fā)性]][[出血]]。床旁常備[[止血帶]]與[[止血]]包，因這類(lèi)病人可在靜臥或熟睡時(shí)，血管悄然破裂，大量出血而致[[休克]]，遇此情況，應(yīng)找到破裂血管，在其近心端高位健康血管處[[結(jié)扎]]。
==電灼傷的護(hù)理==
預(yù)后

當(dāng)電流途經(jīng)心、腦[[延髓]]、[[脊髓]]等重要組織、臟器時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至引起死亡。

【處理注意】

1、病人臥床休養(yǎng)，包括入口不大、[[皮膚]][[燒傷]]面積較小者在內(nèi)，均需仔細(xì)觀察病情變化。傷處一般應(yīng)用[[暴露療法]]，保持傷肢清潔干燥，每日[[消毒]]皮膚2～3次。

2、傷后3～5日，可行第一次手術(shù)。先切除確定的表現(xiàn)[[壞死]]組織或[[焦痂]]，探查其深部組織。如未明顯[[感染]]，則比較徹底地切除[[失活]]組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等)，然后以藥液[[紗布]][[包扎]]。隔2～3日再次手術(shù)探查，清除其壞死組織，直至可以[[縫合]][[傷口]]或植皮。

3、已感染的傷口要充分[[引流]]，予以[[濕敷]]，逐日剪除壞死組織和焦痂，直至傷口生長(zhǎng)肉芽而愈合或植皮修復(fù)。廣泛的深部感染甚易導(dǎo)致[[創(chuàng)面]]膿毒癥、[[急性腎功能衰竭]]等，除了應(yīng)用大劑量[[抗生素]]，必須及時(shí)作多處切開(kāi)引流，甚至不得不行[[截肢術(shù)]]。暴露的傷口有[[出血]]的危險(xiǎn)，壓迫[[止血]]和藥物止血只能一時(shí)性效果。應(yīng)在床邊準(zhǔn)備[[止血帶]]和手術(shù)包。
==電灼傷吃什么好？==
1、72小時(shí)內(nèi)病人因大量體液丟失，病人[[口渴]]明顯，此時(shí)要限制病人的飲水量，以免大量飲水造成[[胃擴(kuò)張]]，影響胃功能。如果病人有[[饑餓]]感，且有食欲，給少量米湯、豆汁，可滿足病人對(duì)飲食的需要，也可中和胃酸，并通過(guò)飲食調(diào)節(jié)病人的情緒。對(duì)疑有胃腸[[出血]]、[[休克]]未糾正、胃腸反應(yīng)重者禁食水。

2、[[燒傷]]后病人需要營(yíng)養(yǎng)飲食補(bǔ)充全身的極大消耗。但燒傷病人由于[[創(chuàng)傷]]、[[疼痛]]及由此造成的心理負(fù)擔(dān)，往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易[[消化]]、少刺激的食物，多食水果、[[蔬菜]]汁等。

對(duì)于不同的階段，也可以選擇不同的飲食方案：

(1)燒傷早期：因?yàn)椴∪宋改c功能不好，需進(jìn)易消化的少渣食物。如稠米湯、[[蛋白]]水，[[葡萄糖]]水、[[西瓜]]水、[[綠豆湯]]、酸湯，也可飲用冰激淋等。忌用引起脹氣和有刺激性的食物，

(2)[[感染期]]：應(yīng)給高蛋白，高維生素飲食。如雞湯、肉湯、肝泥、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等。

(3)恢復(fù)期：要補(bǔ)充足夠的[[蛋白質(zhì)]]與碳水化合物。每頓飯間要加餐;晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、糖類(lèi)等。
==參看==
*[[燒傷外科疾病]]
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[[分類(lèi):燒傷外科疾病]]
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